Preview

Стоматология детского возраста и профилактика

Расширенный поиск
Том 21, № 3 (2021)
Скачать выпуск

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ 

148-157 110
Аннотация

Актуальность. Одной из актуальных проблем российского общественного здравоохранения остается высокая стоматологическая заболеваемость детского населения. Снижение стоматологической заболеваемости в масштабе страны или региона может быть достигнуто за счет внедрения государственных или региональных программ профилактики. Немаловажное значение в системе оказания стоматологической помощи детскому населению имеет школьная стоматология. В разных субъектах Российской Федерации отмечаются разные социально-экономические, климатические и географические условия, что сказывается на возможностях реализации профилактических мероприятий и программ среди детского населения. Цель исследования – оценка реализации профилактики стоматологических заболеваний в детской стоматологической службе ряда субъектов Российской Федерации.

Материалы и методы. В рамках реализации национального проекта «Здравоохранение» и деятельности национальных медицинских центров сотрудники НМИЦ при ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова в 2020 году осуществили 39 выездов в субъекты Российской Федерации. В данных регионах проводилось изучение следующих показателей: наличие региональной программы профилактики стоматологических заболеваний, функционирование стоматологических кабинетов в образовательных учреждениях, охват детского населения профилактическими стоматологическими осмотрами.

Результаты. Выявлено, что в большинстве регионов в детской стоматологической службе имеются школьные стоматологические кабинеты. В функционирующих школьных стоматологических кабинетах осуществляются лечебно-профилактические мероприятия. Анализ показал, что во всех изученных субъектах осуществляются профилактические стоматологические осмотры, однако охват детского населения профилактическими осмотрами сильно варьирует.

Выводы. Выявлено небольшое количество регионов (23,07%), в которых утверждена и реализуется региональная программа профилактики, в ряде регионов аналогичные программы находятся на этапе утверждения (20,51%). В большинстве изученных регионов (56,41%) региональные программы профилактики отсутствуют.

158-162 92
Аннотация

Актуальность. Венозная мальформация (ВМ) – порок развития кровеносных сосудов собирательного типа, в основе которого лежат нарушения формирования сосудистой стенки, возникающие в период дифференцировки периферической сосудистой сети. Частота встречаемости ВМ, по разным данным, составляет от 1-2 случая на 10 000 новорожденных. ВМ в области головы и шеи значительно снижают качество жизни пациентов, вызывая серьезные функциональные и эстетические нарушения. Эффективным способом лечения детей с венозными мальформациями является склерозирующая терапия. В последние годы наибольшую популярность для склерозирующей терапии ВМ получил препарат «Блеомицин». «Блеомицин» – гликопептидный антибиотик, синтезируемый бактериями Streptomyces verticillus, относится к цитостатическим препаратам. Данный препарат успешно применяется для склеротерапии венозных мальформаций, в том числе у детей. Целью настоящего исследования явилось совершенствование метода склерозирующей терапии путем совмещения преимуществ foam-form (пенной формы) склерозирующей терапии и препарата блеомицин.

Материалы и методы. Проведено морфологическое исследование 48 образцов наружной вены бедра крыс, разделенных на две группы в зависимости от введенных препаратов: I группа – 3% полидоканол (лауромакрогол 400), II группа – блеомицин-полидоканоловая мини-пенная композиция. Гистологическая оценка включала выявление характера изменений в эндотелиальном слое венозного сосуда, некроза тканевых структур, характер дистрофии клеток.

Результаты. В I группе, где применялась блеомицин-полидоканоловая мини-пенная композиция, отмечены более выраженные необратимые изменения эндотелия венозного сосуда, чем во II группе.

Выводы. Экспериментальное исследование показало, что предлагаемый способ склеротерапии ВМ с применением новой блеомицин-полидоканоловой мини-пенной композиции показал большую эффективность, чем foam-form-склерозирующая терапия с применением препарата полидоканол. Данный способ является высокоэффективным, малоинвазивным, безопасным и может быть рассмотрен как самостоятельный метод лечения детей с ВМ в области головы и шеи.

163-168 87
Аннотация

Актуальность. Многообразие клинических проявлений миофункциональных нарушений челюстно-лицевой области при детском церебральном параличе определяет необходимость совершенствования подходов к методам их диагностики и коррекции. Согласно авторам, планирование реабилитационных мер для детей с церебральным параличом и патологией органов челюстно-лицевой области должно быть индивидуальным.

Материалы и методы. В исследовании принимали участие 120 детей с церебральным параличом и нарушениями в челюстно-лицевой области (средний возраст составил 8,7 лет) с последующей оценкой стоматологического и неврологического статусов в динамике лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.

Результаты. Установлены корреляционные зависимости между общей двигательной патологией, зубочелюстными аномалиями и изменениями со стороны органов артикуляции в зависимости от клинических форм церебрального паралича. Псевдобульбарная дизартрия и анартрия выявлены в 82 случаях, соответствие речевого развития возрастным показателям – в 38. При оценке состояния окклюзии зубочелюстные аномалии диагностированы у 88 человек, нейтральная окклюзия – у 32.

Выводы. Современные подходы к коррекция зубочелюстных и миофункциональных нарушений у детей с церебральным параличом позволяют повысить эффективность и качество реабилитации, упорядочить последовательность и преемственность действий специалистов мультидисциплинарной реабилитационной команды.

169-173 101
Аннотация

Актуальность. Стеклоиономерный цемент (СИЦ) является материалом для герметизации фиссур временных зубов у детей. Цель исследования – изучить сравнительную эффективность применения двух СИЦ для герметизации фиссур временных моляров.

Материалы и методы. После получения разрешения локального этического комитета и информированного согласия родителей в исследовании участвовал 61 ребенок в возрасте 2-5 лет (в среднем 26,99 ± 0,55 месяцев). Неинвазивная герметизация фиссур временных моляров проводилась с использованием split-mouth дизайна и двух СИЦ: «Фуджи-9», GC, Япония (ФВ-группа, 109 зубов) и «Полиакрилин», «ТехноДент», Россия (ПВ-группа, 106 зубов). Повторные осмотры проводились через 6, 12, 18 и 24 месяцев. Определялись полная сохранность, частичная ретенция или полная утрата (%) герметика и частота (%) развития фиссурного кариеса. Критерий хи-квадрат использовался для оценки значимости различий между группами при уровне p < 0,05.

Результаты. Через 6 и 12 месяцев выявлена полная или частичная сохранность герметика и отсутствие фиссурного кариеса во всех случаях. Через 24 месяца установлены: полная сохранность СИЦ в 8,6% моляров в ФВ-группе и 1,9% в ПВ-группе (p < 0,05), частичная ретенция – 78,8% и 79,0% (p > 0,05), полная утрата – 6,7% и 11,4% соответственно (p > 0,05). Кариозные поражения фиссур выявлены только через 18 и 24 месяцев; всего 2,8% случаев в ФВ-группе и 3,8% в ПВ-группе, p > 0,05.

Выводы. Применение двух исследованных стеклоиономерных цементов для неинвазивной герметизации фиссур временных моляров одинаково высоко эффективно в профилактике фиссурного кариеса у детей. Ежегодные осмотры детей необходимы для восстановления нарушений стеклоиономерных герметиков.

175-181 85
Аннотация

Актуальность. Одонтогенная инфекция является одной из важнейших проблем стоматологической науки. Многообразие противовоспалительных средств гигиены рта определяет необходимость направленного подбора профилактических зубных паст и ополаскивателей, бальзамов, пенок, эликсиров, а также контроль и обучение алгоритму гигиенических мероприятий пациента с одонтогенной инфекцией. Целью исследования явилось изучение гигиенического статуса у взрослого населения для подбора средств индивидуальной гигиены рта при одонтогенной инфекции с учетом социально-гигиенических факторов.

Материалы и методы. Проведено изучение распространенности одонтогенной инфекции у взрослого населения для выяснения потребности в профессиональной помощи и стоматологическом просвещении. В исследовании приняли участие 198 человек, не отягощенных общесоматической патологией, из которых были сформированы четыре группы в зависимости от проводимых гигиенических мероприятий во рту с учетом стоматологического статуса и интенсивности формирования микрофлоры рта у взрослого населения. Изучение показателей проводилось в течение одного месяца, с промежутками в одну неделю, использовали гигиенический индекс Грина – Вермиллиона упрощенный (OHI-S), пародонтологические индексы PMA и кровоточивости десен по Muhlemann и Son, на основе их изучения рассчитывалась эффективность действия профилактических средств гигиены рта.

Результаты. Проведенная оценка эффективности профилактической помощи показала повышение очищающего эффекта у взрослого населения за весь период исследования. Анализ противовоспалительной эффективности показал положительную динамику: к концу исследования показатель по индексу PMA составил в 1-й группе 51,52 ± 3,40%, во 2-й группе показатель увеличился в три раза от исходного и составил 44,17 ± 2,77%, в 3-й группе – 56,51 ± 4,61%, в 4-й группе – до 48,95 ± 3,60%. Показатели изменения состояния тканей пародонта по индексу кровоточивости Mühlemann и Son составили в 1-й группе 52,78 ± 3,62%, во 2-й группе – 44,11 ± 3,54%, в 3-й группе составил 54,97 ± 3,98%, в 4-й группе – 47,78 ± 2,73%.

Выводы. Значимость средств гигиены рта в профилактике одонтогенной инфекции у взрослого населения определяется развитием мероприятий по укреплению стоматологического здоровья и играет ведущую роль в планировании индивидуальных программ профилактики основных стоматологических заболеваний.

191-198 86
Аннотация

Актуальность. Для повышения эффективности профилактики и лечебной тактики необходимо, прежде всего, учитывать активность течения кариеса, особенно на ранних стадиях поражения эмали, в виде белого пятна, установить правильный диагноз, который основан на клиническом обследовании, в котором оцениваются местоположение, изменение твердости поверхности, симметрия, контурная форма, глубина, цвет и непрозрачность поражения. Различия в этиологии возникновения поверхностных изменений цвета эмали в виде белого пятна имеют значение при реставрационном лечении, так как качество подготовки эмали влияет на краевое прилегание реставраций и долговечность предпринятой реставрации. Однако неудовлетворительная гигиена полости рта, нарушения в пищевом поведении влияют на течение заболеваний твердых тканей некариозной природы, осложняясь кариесом. Цель исследования – оптимизация диагностики начальных поражений эмали зубов для повышения качества кариеспрофилактических мероприятий.

Материалы и методы. Обследованы 460 детей, проживающих в Центральном и Красносельском районах Санкт-Петербурга. Проводилась клиническая оценка состояния твердых тканей с помощью индексов: OHI-S, Greene and Vermillion; OHI по O’Leary T., Drake R., Naylor; WSL-index, Индекс белого пятна Gorelick L., Geiger A. M., Gwinnett A. J., КПУ и кп зубов; активность течения кариеса.

Результаты. Общая распространенность поверхностных (начальных) форм поражений твердых тканей суммарно, по критериям I и II категорий, составила: 37,82%, 174 человека из 460 осмотренных имели поверхностные поражения эмали. Изменения эмали обнаружены в возрастных группах: у 5-6 лет (130) – 36 человек (27,69%); 12 лет (175) – 62 человека (35,42%); 15 лет (155) – 76 человек (49,03%).

Выводы. При плановых осмотрах, для своевременности лечебных и профилактических мероприятий при выявлении начальных повреждений эмали нет необходимости в прецизионной дифференциальной диагностике природы пятна, необходимо сосредоточиться на признаках активации течения кариеса.

199-204 132
Аннотация

Актуальность. Развитие полиорганных поражений при недифференцированной дисплазии соединительной ткани приводит к развитию вторичного иммунодефицита, который запускает нарушение гомеостаза полости рта и активизирует пародонтогенную микрофлору. Пародонтопатогены приводят к выработке противовоспалительных цитокинов, которые и запускают механизмы деструкции тканей пародонта. Цель – установить взаимосвязь недифференцированной дисплазии соединительной ткани у детей с предрасположенностью их к воспалительно-деструктивному поражению тканей пародонта.

Материалы и методы. Были обследованы пациенты эндокринологического отделения Детской клинической больницы ВГМУ имени Н. Н. Бурденко в возрасте от 15 до 17 лет. Всех обследованных детей объединял общий диагноз «недифференцированная дисплазия соединительной ткани». Контрольную группу составили 15 детей с интактным пародонтом. При оценке пародонтологического статуса детей оценивали индекс зубного налета в придесневой области по Силнессу – Лоэ (Loe H., Silness J., 1962), кровоточивость оценивали с помощью индекса Мюллемана (Mhhlemann H. R., Son S., 1971) [19], интенсивность и распространенность воспалительной реакции на основе цитологических изменений в тканях пародонта по Паге – Шродеру (Page R. C., Schroeder M. E., 1976). Концентрацию провоспалительных цитокинов – интерлейкина IL-1β, гамма-интерферон IFN-γ и противовоспалительного бета-фактора роста ткани TGF-β1 в ротовой жидкости определяли иммуноферментным методом на наборах eBioscince, а противовоспалительного цитокина рецепторного антагониста интерлейкина IL-1 (IL-1ra) с помощью набора Invitrogen в строгом соответствии с инструкциями на планшетном ридере Multiskan FC (Thermo Scientific).

Результаты. При оценке пародонтологического статуса детей не выявлено ярких воспалительных клинических проявлений, которые могли бы вызывать беспокойство и жалобы на кровоточивость десны. Так, индекс зубного налета в придесневой области по Силнессу – Лоэ составил 1,70 ± 0,07 (группа контроля 1,10 ± 0,03), индекс кровоточивости Мюллемана у детей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани составил 2,10 ± 0,05 (контрольная группа 0). При верификации полученных результатов по содержанию в ротовой жидкости цитокинов у пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани прослежена тенденция к увеличению провоспалительных цитокинов и снижению противовоспалительных цитокинов, в отличии от контрольной группы.

Выводы. Таким образом, качественный состав провоспалительных цитокинов – интерлейкина IL-1β, гамма-интерферон IFN-γ и противовоспалительных цитокинов бета-фактора роста ткани TGF-β1, рецепторного антагониста интерлейкина IL-1 (IL- 1ra) в ротовой жидкости в комплексе с клиническими методами диагностики в пародонтологической практике способен предиктивно прогнозировать предрасположенность людей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани к воспалительно-деструктивным поражениям тканей пародонта. Основной задачей диспансеризации у детей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани является проведение комплексных лечебно-профилактических мероприятий, позволяющих сохранить функции зубочелюстной системы. А так как отдельная детская пародонтологическая служба в Российской Федерации не выделена в реестре медицинских специальностей, дети с заболеваниями пародонта наблюдаются в основных стоматологических диспансерных группах, хотя уже сегодня понятна необходимость ведения пародонтологического паспорта с указанием генетической предрасположенности к воспалительному поражению тканей пародонта.

211-215 86
Аннотация

Актуальность. До настоящего времени не проводились глубокие клинико-цитологические исследования о влиянии адгезивных средств для фиксации протезов для профилактики воспалительных изменений слизистой оболочки протезного ложа, то есть для профилактики протезного стоматита. Цель – оценка клинического и функционального состояния слизистой оболочки протезного ложа в адаптационный период при пользовании съемными зубными протезами и адгезивным кремом для фиксации с целью профилактики воспаления слизистой оболочки протезного ложа.

Материалы и методы. Проведена клиническая и цитологическая (смыв, соскоб) оценка состояния слизистой оболочки протезного ложа под полными съемными протезами на 14-16 и 28-30 сутки адаптационного периода при пользовании полными съемными акриловыми зубными протезами у 15 человек с полной потерей зубов, которые с первого дня ношения протезов стали использовать адгезивный крем для фиксации протезов (основная группа), а также у 21 человека с полной потерей зубов, которые не пользовались в период адаптации к зубным протезам указанный крем (контрольная группа исследования). Все пациенты были пожилого возраста.

Результаты. Исследование показало, что в различные сроки адаптационного периода воспалительные изменения слизистой оболочки протезного ложа были выявлены чаще у людей, не применяющих адгезивный крем для фиксации протезов. Результаты цитологического исследования подтвердили данные клинического обследования полости рта пациентов, так как у лиц основной группы число клеточных элементов и количество различных микроорганизмов в завершении адаптационного периода было достоверно меньше, чем пациентов контрольной группы, что свидетельствовало об эффективности адгезивного крема для фиксации протезов в профилактике протезного стоматита.

Выводы. В адаптационном периоде, независимо от пола, пациенты, пользующиеся полными съемными акриловыми зубными протезами с адгезивным кремом для фиксации протезов, имели меньшую бактериальную обсемененность протезного ложа, а также воспалительные его изменения, что позволяет рекомендовать его для профилактики протезного стоматита.

216-220 133
Аннотация

Актуальность. В статье представлены современные данные о влиянии состояния фосфорно-кальциевого обмена на возникновение очаговой деминерализации эмали у подростков. Выявлено, что уровень витамина D3, остеокальцина, костного изофермента щелочной фосфатазы и паратгормона (ПТГ) в смешанной слюне отражают риск возникновения кариесогенной ситуации в полости рта подростков, риск развития очаговой деминерализации эмали, что имеет практическое значение в детской стоматологии. Цель – выявить взаимосвязь очаговой деминерализации эмали с состоянием фосфорно-кальциевого обмена у подростков. Материалы и методы. У 45 подростков было проведено изучение поражаемости твердых тканей зубов, в том числе его начальных форм и состояния минерального обмена смешанной слюны детей подросткового возраста. С целью изучения уровня интенсивности кариеса в ходе обследования были выделены следующие группы: 12 подростков (1-я группа) КПУ составил 3,8; 11 подростков (2-я группа) и 11 подростков (3-я группа) КПУ 4.9 и 6.8 соответственно; 4-я группа КПУ – 0, подростки без кариеса. Результаты. Анализ интенсивности кариеса и очаговой деминерализации эмали постоянных зубов подростков и основных маркеров минерализации смешанной слюны выявил взаимосвязь активности начального кариозного поражения от состояния фосфорно-кальциевого обмена. Выводы. Оценка состояния основных маркеров фосфорного-кальциевого обмена актуальна в возникновении риска кариесогенной ситуации в полости рта подростков, риска развития очаговой деминерализации эмали и планирования патогенетической профилактики.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 

207-210 89
Аннотация

Актуальность. Скелетная аномалия III класса – одна из самых сложных аномалий для исправления прикуса. На ее этиологию влияет как генетический фактор, так и факторы внешней среды и постэмбрионального развития. Расширение верхней челюсти в сагиттальной плоскости обеспечит правильную позицию нижней челюсти, что в свою очередь улучшит эстетические параметры и здоровье пациента. В исследовании рассматривается метод лечения с помощью Fixed anterior growth guidance appliance (FAGGA).

Материалы и методы. В этом клиническом случае представлен мужчина 21 года со скелетным III классом из-за дефицита верхнечелюстной кости. Пациент отказался от операции по увеличению размера верхней челюсти и выбрал ортодонтическое лечение. Его проводили с помощью Fixed anterior growth guidance appliance (FAGGA), за которым последовали быстрое небное расширение (RME) и фиксация брекетов. FAGGA сняли через восемь месяцев. Профиль мужчины и окклюзия были улучшены.

Результаты. Профиль был улучшен из-за изменения инклинации и протрузии резцов верхней челюсти. Мы получили 2 мм пространства позади верхнего правого клыка и 1,5 мм пространства позади левого, увеличение угла SNA на 2 градуса. Лечение продолжается с помощью RME и брекет-системы.

Выводы. Увеличение инклинации и протрузии резцов верхней челюсти и небольшое скелетное изменение привели к улучшению эстетических параметров лицевой области.

ОБЗОР 

182-189 452
Аннотация

Актуальность. Стоматологическая помощь – одна из основных неудовлетворенных потребностей в сфере здоровья у детей с расстройствами аутического спектра (РАС). На основе имеющихся публикаций обсуждаются стоматологический профиль ребенка с аутизмом и социальные факторы, влияющие на состояние полости рта таких детей.

Материалы и методы. Поиск был проведен в базе данных Medline с использованием терминов «аутизм», «управление поведением/методы», «ребенок», «стоматологическая помощь детям с другими возможностями», «стоматологическое образование», «стоматологические заболевания», «детская стоматология», чтобы найти релевантные публикации. Глубина поиска 15 лет.

Результаты. Плохая гигиена полости рта наиболее часто упоминается в найденных публикациях, но относительно частоты кариеса у детей с РАС авторы не достигли согласия. Недостаточная профильная подготовка врачей-стоматологов по взаимодействию с особенными детьми может быть одной из причин ограниченного доступа к стоматологической помощи.

Выводы. Стоматологическое лечение ребенка с РАС требует основательных знаний коморбидности, актуального поведенческого менеджмента и персонификации лечебных протоколов в соответствии с индивидуальными потребностями. Эффективность, безопасность и оправданность известных стратегий стоматологического лечения детей с РАС нуждаются в дальнейшем изучении и совершенствовании.



ISSN 1683-3031 (Print)
ISSN 1726-7218 (Online)