Актуальность. Флюороз зубов (ФЗ) – гипоминерализация эмали, вызванная избыточным системным поступлением фтора/фторида (F) в критические периоды амелогенеза. Эндемичен для регионов с высоким F в воде (>1.5 ppm), включая Подмосковье и Мордовию в РФ, но возможен и в неэндемичных зонах (альтернативные источники фторидов). Исторически считалось, что зубы с ФЗ устойчивы к кариесу, однако современные данные опровергают это, указывая на повышенный риск развития кариеса.

Цель – оценить научную обоснованность ограничения фторсодержащих средств гигиены у пациентов с ФЗ и определить преимущества/риски их местного применения для профилактики кариеса в данной группе.

Материалы и методы. Проведен поиск в базах PubMed, EMBASE, MEDLINE, Springer, Wiley Online Library, ResearchGate, eLIBRARY за 30 лет. Ключевые слова: «флюороз зубов», «кариес зубов», «гипоминерализация», «фторид», «зубная паста», «восприимчивость к кариесу», «дефекты эмали», «буферная емкость слюны», «пищевые привычки»». Из 265 выявленных статей отобрано 26 релевантных исследований для полнотекстового анализа.

Результаты. Пациенты с флюорозом имеют высокий риск развития и быстрого прогрессирования кариеса зубов вследствие изменения структуры эмали, снижения минерализации и повышенной хрупкости эмали. Распространенность кариеса увеличивается с тяжестью флюороза, независимо от концентрации фтора в питьевой воде. Местное применение фторидов у детей и взрослых с флюорозом необходимо для компенсации повышенного риска кариеса. Местные фториды не усугубляют флюороз и являются основой защиты таких зубов после прорезывания.

Заключение. Ограничение местных фторидов при ФЗ не имеет убедительного научного обоснования и может снижать уровень защиты зубов от кариеса. Рекомендации избегать фторсодержащих паст во многом связаны с отождествлением системного патогенеза ФЗ и местного действия фтора, а также опираются на устаревшие представления.

Актуальность. Кариес временных зубов является наиболее распространенным хроническим детским заболеванием, поражающим 514 миллионов детей во всем мире, по данным ВОЗ на 2022 год. У детей в раннем возрасте в период от 0 до 5 лет первые признаки поражения зубов кариесом выявляются на передней группе зубов, преимущественно поражаются резцы и клыки верхней челюсти. Существует большое количество методов восстановления временных зубов, однако при сильном разрушении предпочтение отдается восстановлению временных зубов с помощью стандартных защитных коронок, в том числе коронок из диоксида циркония. Для эффективного лечения необходима качественная фиксация коронок к дентину временных зубов за счет использования фиксирующих материалов. К фиксирующим материалам предъявляется ряд требований, такие как качество адгезии к твердым тканям зуба и к непрямой реставрации, биосовместимость, эстетические характеристики. В статье проведено определение адгезионной прочности коронок из диоксида циркония к дентину временных зубов при использовании разных материалов фиксации.

Цель. Определение адгезионной прочности фиксации коронок из диоксида циркония к дентину временных зубов с использованием разных материалов.

Материалы и методы. Проводилось определение адгезионной прочности с использованием разных материалов для фиксации коронок из диоксида циркония к дентину временных зубов. Были использованы шлифы временных зубов, удаленных по показаниям и обработанных механически, в количестве 60 образцов. Исследовали прочность адгезионной фиксации образцов из диоксида циркония к дентину временных зубов с использованием цементов для фиксации методами сдвига и растяжения.

Результаты. Проведенное исследование показало, что у композитного цемента Maxcem Elite отмечалась высокая адгезионная прочность соединения с материалом для изготовления коронки (диоксидом циркония) и с дентином временного зуба в тесте на сдвиг и при растяжении (5,95 (4,33–8,78) и 13,94 (11,95–17,88) МПа). Образцы, изготовленные с использованием стеклоиономерного цемента Фуджи 1, также показали хорошие результаты при тесте на сдвиг (5,15 (3,38–7,70) МПа), но показатели адгезионной прочности при растяжении были невысокими (0,90 (0,80–1,40) МПа). Вариант адгезионного соединения дентина временных зубов с диоксидом циркония с использованием стеклоиономерного цемента «Цемион-Ф» показал более низкие результаты как при тесте на сдвиг, так и при растяжении (1,60 (1,00–2,45) МПа и 0,49 (0,30–1,26) МПа).

Заключение. В ходе проведенного исследования было установлено, что композитный цемент Maxcem Elite показал наилучшую адгезионную прочность соединения диоксида циркония с дентином временных зубов. При применении стеклоиономерного цемента «Фуджи 1» для фиксации диоксида циркония к дентину временных зубов получены хорошие показатели адгезионной прочности соединения. Более низкими показателями адгезионной прочности обладает стеклоиономерный цемент «Цемион-Ф».

Актуальность. Большинство существующих в настоящее время несъемных ортодонтических методик профилактики и лечения аномалий окклюзии в раннем сменном прикусе мало применяются на практике.

Материалы и методы. Нами были проанализированы три группы пациентов с недоразвитием верхней челюсти в возрасте 7-9 лет, которые лечились несъемными аппаратами. Каждая группа включала по 10 пациентов, среди них было 15 пациентов мужского пола и 15 – женского пола. Все пациенты ранее не лечились у ортодонта, не имели краниофациальных синдромов, но имели перекрестный прикус в области боковых зубов за счет недоразвития верхней челюсти. Пациенты носили аппарат 6-12 месяцев. После этого аппарат использовался как ретенционный в течение 4 месяцев.

Результаты. В первой группе пациенты носили аппараты Haas и Marco Rosa, во второй группе – частичную брекет-систему 2 х 2, 2 х 4, 2 х 6, в третьей – экспандер с винтом Hyrax. Расширяющие аппараты для пациентов первой и третьей группы изготавливались индивидуально в лабораторных условиях. Винт раскручивался в домашних условиях на 1/4 оборота два раза в день утром и вечером в течение 5 дней (Т1 до лечения), далее один раз в день в течение 15 дней, затем винт активировали на 1/4 оборота через 5 дней в течение 6-8 месяцев до полного расширения (Т2).

Заключение. Все аппараты показали эффективное расширение верхнего зубного ряда. Частичная брекет-система помимо расширения способствовала удлинению и нормализации положения резцов в более короткие сроки.

Актуальность. Дефекты переднего отдела твердого неба (ДПОТН) – наиболее частое осложнение первичной уранопластики у пациентов с врожденной расщелиной губы и неба (ВРГН) и изолированной расщелиной неба (ВРН), регистрируемое в 5–60% случаев. Их формирование приводит к стойким функциональным нарушениям (ринолалия, регургитация пищи, нарушение глотания и дыхания), затрудняет ортодонтическое лечение и требует реконструктивных операций. Целью исследования являлся анализ этиопатогенетических факторов формирования ДПОТН с разработкой клинической классификации на основе комплексной оценки анатомических, хирургических и биомеханических аспектов.

Материалы и методы. В исследование включено 38 пациентов 6–18 лет с дефектами переднего отдела твердого неба после проведенной уранопластики: 20 детей с односторонней ВРГН, 13 детей с двусторонней ВРГН, 5 детей имели изолированную ВРН. Применялся комплекс клинических и рентгенологических методов. Оценивались анатомические (форма расщелины), хирургические, биомеханические (рост челюсти, ортодонтическое лечение) и послеоперационные факторы риска.

Результаты. Формирование ДПОТН обусловлено сложным взаимодействием факторов. Анатомия расщелины является ключевым предиктором характеристики ДПОТН (локализация, размер, срок появления), из 38 пациентов 52,63% (n = 18) имели при рождении одностороннюю полную ВРГН. При изолированной ВРН (n = 5) ДПОТН возникали как следствие попыток удлинения мягкого неба в условиях его исходного укорочения (100%). Биомеханика роста была ведущей причиной появления поздних дефектов, а в 50% случаев дефект неба возникал в течение трех месяцев после операции. Разработана рабочая классификация ДПОТН, на основании которой выделены сочетанный альвеолярно-небный дефект, срединный дефект, дефект в области резцового отверстия и множественные дефекты.

Заключение. ДПОТН формируются вследствие сложного взаимодействия анатомической уязвимости переднего отдела твердого неба у пациентов с расщелиной, технических ошибок уранопластики, биомеханики роста челюсти и ортодонтических нагрузок. Ключевым фактором профилактики формирования послеоперационных дефектов неба являются рациональное планирование этапов устранения расщелины с учетом ее формы, тяжести анатомических нарушений, динамическое наблюдение в периоды роста, комплексный подход челюстно-лицевого хирурга и врача-ортодонта.

Актуальность. Высокая распространенность стоматологических заболеваний среди детей остается серьезной проблемой стоматологии и здравоохранения. Особое значение имеет изучение взаимосвязи стоматологического статуса у детей с патологией желудочно-кишечного тракта, так как сочетанная соматическая патология влияет на развитие кариеса, некариозных поражений зубов и состояние слизистой оболочки полости рта.

Цель. Оценка стоматологического статуса у детей с некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Материалы и методы. Проведено обследование 120 детей в возрасте от 7 до 17 лет на клинических базах ГБУЗ «Детская городская клиническая больница» г. Краснодара Минздрава Краснодарского края и Клиники ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России. У 62 пациентов были диагностированы заболевания желудочно-кишечного тракта. Контрольную группу составили 58 практически здоровых детей аналогичного возраста, не имеющих заболеваний желудочно-кишечного тракта. В рамках исследования оценивались распространенность и интенсивность кариеса, наличие некариозных поражений твердых тканей зубов, состояние слизистой оболочки полости рта, а также уровень рН ротовой жидкости.

Результаты. У детей с патологией желудочно-кишечного тракта зарегистрированы более высокая интенсивность кариеса и выраженные воспалительные изменения слизистой оболочки. Отмечено снижение рН ротовой жидкости у пациентов основной группы в среднем на 0,5-0,8 единиц, что коррелировало с повышением риска развития кариеса зубов у детей с гастроэзофагеальным рефлюксом.

Заключение. Стоматологический статус детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта характеризуется выраженными патологическими изменениями, что требует комплексного междисциплинарного подхода к диагностике, профилактике и лечению. Полученные данные могут быть использованы для разработки программ диспансерного наблюдения и профилактических мероприятий у детей группы риска.

Актуальность. Внедрение аутофлуоресцентной стоматоскопии в повседневную практику врача-ортодонта является важным для повышения эффективности и качества диагностики и лечения. Особое внимание заслуживают пациенты, проходящие лечение с использованием съемных ортодонтических аппаратов, которые обеспечивают повышенные требования к динамическому наблюдению состояния слизистой оболочки полости рта. Аутофлуоресцентная стоматоскопия является перспективным и высокоэффективным диагностическим инструментом для объективной оценки патологических изменений слизистой оболочки полости рта.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 123 человека (дети до 15 лет, проходящие ортодонтическое лечение на съемных ортодонтических аппаратах), которые были распределены на три группы по механизму действия примененного для лечения ортодонтического аппарата (профилактические, механические, функциональные). Для обследования слизистой оболочки использовался аппарат для аутофлуоресцентной стоматоскопии «АФС 400». Статистический анализ данных проводился в системе Microsoft Excel 2010.

Результаты. Патологические изменения слизистой оболочки полости рта встречались во всех исследуемых группах, что характеризует необходимость внедрения аутофлуоресцентной стоматоскопии в ежедневный прием врача-ортодонта. Основными патологическими процессами являлись хроническая и острая травма слизистой оболочки, воспалительные и гиперкератотические процессы.

Заключение. Съемные ортодонтические аппараты оказывают комплексное воздействие на все ткани челюстно-лицевой области, в том числе на слизистую оболочку полости рта. Являясь фактором риска травматических, воспалительных и гиперкератотических процессов, ортодонтические аппараты способны вызвать патологические изменения слизистой оболочки полости рта. Ключевая роль в профилактике и лечении подобных изменений слизистой принадлежит врачу-ортодонту, который обеспечивает раннюю диагностику и своевременное лечение патологии слизистой оболочки полости рта. При этом аутофлуоресцентная стоматоскопия является современным методом, который помогает эффективно выявить ранние признаки заболеваний.

Актуальность. В последние годы отмечается рост частоты рождения детей с тяжелыми формами врожденной расщелины верхней губы и неба (ВРГН), что сопровождается увеличением числа послеоперационных осложнений, таких как рецидив дефектов в переднем отделе твердого неба. Ключевым звеном патогенеза является нарушение микроциркуляции в зоне операции, приводящее к отторжению тканей, нарушению репарации, формированию послеоперационных дефектов и необходимости повторных хирургических вмешательств. Существующий стандартный клинический мониторинг жизнеспособности лоскутов (оценка цвета, тургора, капиллярного наполнения) субъективен и недостаточно чувствителен для раннего выявления глубокой или центральной ишемии. В связи с этим актуальной задачей является разработка и внедрение объективных методов интраи послеоперационного контроля. Перспективным подходом представляется применение современной неинвазивной витальной компьютерной капилляроскопии (ВКК), позволяющей осуществлять объективную оценку микроциркуляции в режиме реального времени. Данная методика дает возможность контролировать процесс приживления лоскута, процессы ангиогенеза, определять на начальных стадиях симптомы нарушения кровоснабжения и прогнозировать риск развития некроза тканей. Понимание этих процессов имеет важное значение для разработки эффективных методов трансплантации слизистой оболочки языка и улучшения исходов хирургических вмешательств.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование с участием 15 пациентов (12–18 лет) с вторичными дефектами переднего отдела твердого неба площадью 2–4 см². Всем пациентам выполнено двухэтапное закрытие дефекта тонкослойным лоскутом с языка. Состояние микроциркуляции оценивали методом ВКК на аппарате ОКО (Россия) до операции (в зоне дефекта, донорского ложа, интактной слизистой) и ежедневно с 1-х по 16-е сутки послеоперационного периода. Анализировали количество капилляров на единицу площади (кап/мм²), вычисляли линейную (ЛСЭ, мкм/с) и объемную (ОСЭ, мкм³/с) скорость движения эритроцитов по капиллярам.

Результаты. Установлена трехфазная динамика микроциркуляторных показателей. В раннем послеоперационном периоде (1–3 сутки) отмечено снижение количества функционирующих капилляров до 5–8 кап/мм² в поле зрения, ЛСЭ – до 0–50 мкм/с, ОСЭ – до 0–2000 мкм³/с. В фазе начала регенерации (4–7 сутки) наблюдалось восстановление капиллярной сети: ЛСЭ увеличилась до 250–400 мкм/с, ОСЭ — до 15 000–25 000 мкм³/с. В период активного приживления (8–16 сутки) показатели стабилизировались: ЛСЭ составила 550–700 мкм/с, ОСЭ — 45 000–60 000 мкм³/с.

Заключение. ВКК является высокоинформативным методом объективного мониторинга микроциркуляции в процессе приживления язычного лоскута. Показатели капиллярного кровотока являются ранними индикаторами ишемических процессов и служат прогностическими критериями для оценки успешности приживления трансплантатов. Динамический мониторинг с помощью ВКК позволяет индивидуализировать терапию и обоснованно определять сроки второго этапа операции (14–16 сутки), что способствует снижению риска осложнений.

Актуальность. У детей в возрасте 6–9 лет наиболее часто наблюдались следующие управляемые факторы риска нарушений зубочелюстной системы (ЗЧС): раннее удаление временных моляров и нарушение их анатомической формы, способствующие формированию глубокой и дистальной окклюзии. В совокупности с задержкой стираемости временных клыков эти факторы оказывают значительное влияние на развитие и тяжесть зубочелюстных аномалий (ЗЧА). Поскольку такие факторы являются управляемыми, их своевременная коррекция с помощью профилактических мероприятий становится ключевым звеном в предупреждении развития патологий ЗЧС.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 245 детей 6-9 лет, обратившихся за лечением к детскому стоматологу. Определена частота встречаемости ранней потери, нарушений анатомической формы временных моляров, а также задержанного стирания временных клыков, являющихся факторами риска развития ЗЧА. Установлен вид смыкания зубных рядов. Определена тяжесть нарушений ЗЧС.

Результаты. Ретроспективный анализ историй болезни показал, что у детей 6-9 лет нарушение анатомической формы временных моляров при сочетании дистальной и глубокой окклюзии наблюдалась наиболее часто, в 54,2% случаев.

Заключение. Нарушение анатомической формы временных моляров способствует развитию дистальной и глубокой окклюзии и влияет на тяжесть ЗЧА.

Актуальность. Современная ортодонтическая практика требует перехода к биопсихосоциальной модели, учитывающей не только анатомо-функциональные нарушения, но и психологическое состояние пациента. Особое значение имеет самооценка как индикатор психосоциальной адаптации, влияющий на мотивацию и результаты лечения. Однако ее объективная оценка редко интегрирована в стандартный диагностический алгоритм.

Цель. Провести сравнительную оценку уровня и структуры самооценки у детей с зубочелюстными аномалиями (ЗЧА) и без них, применяя методику С. Хартер (SPPC).

Материалы и методы. Обследовано 30 детей в возрасте 8–12 лет, разделенных на две группы: основную (n = 15, с ЗЧА) и контрольную (n = 15, без значительных аномалий). Проведено стандартное ортодонтическое обследование и психологическая диагностика с помощью русскоязычной адаптации опросника С. Хартер, оценивающего шесть ключевых сфер самооценки. Для статистический анализа использован t-критерий Стьюдента для независимых групп, различия считались значимыми при p < 0,05.

Результаты. Выявлены статистически значимые различия между группами. У детей с ЗЧА достоверно ниже общая самооценка, удовлетворенность внешностью, социальное принятие, качество дружеских отношений, школьная и поведенческая компетентность. Наиболее выраженные отклонения зафиксированы в сфере восприятия внешности и социальной адаптации. Профессиональная компетентность не различалась между группами.

Заключение. Наличие зубочелюстных аномалий у детей является значимым психосоциальным фактором риска, приводящим к специфическому снижению самооценки, деформации физического образа «Я» и трудностям социальной адаптации. Интеграция валидной психодиагностики (например, SPPC) в алгоритм комплексного ортодонтического обследования позволяет индивидуализировать лечение, повысить его эффективность и реализовать истинно пациентоориентированный реабилитационный подход, направленный на улучшение качества жизни пациента.

Актуальность. Диагностика изменений челюстно-лицевой области в раннем возрасте способствует предупреждению развития стоматологических заболеваний. Уменьшение высоты гнатической части лица детей не только проявляется в изменении внешнего вида и жалобах пациентов на эстетику, но и сопровождается нарушением стоматологического статуса. Однако мы не встретили сведений об изменении стоматологического статуса детей при снижении высоты гнатической части лица, что и послужило целью настоящей работы.

Материалы и методы. В обследовании приняли участие 84 человека младшего школьного возраста от 7 до 12 лет. Из них при проведении осмотра группу сравнения составили 52 пациента, у которых расстояние между зубными рядами составило 3,1 ± 0,1 мм. 32 человека составили группу контроля для проведения сравнительного анализа полученных результатов.

Результаты. При проведении комплексного клинического осмотра у детей с помощью цифрового анализа окклюзии выявлено неравномерное распределение жевания, неудовлетворительная гигиена полости рта, высокая интенсивность кариеса. Значение индекса SiC составило 6,11 ± 0,29, то есть практически каждый третий зуб был поражен кариесом или его осложнениями.

Заключение. Особенности стоматологического статуса детей при снижении гнатической части лица необходимо учитывать при составлении плана лечения. Целесообразно проводить комплексный осмотр для раннего выявления факторов-предикторов развития данной патологии, что позволит предупредить развитие ряда стоматологических патологий.

Актуальность. У пациентов после перенесенного одностороннего анкилоза височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) отмечаются выраженные функциональные и анатомические нарушения, снижающие качество жизни и социальную адаптацию. Данная патология требует сложного, многоступенчатого процесса реабилитации. После оперативного вмешательства на пораженной стороне основную функциональную нагрузку в течение длительного времени на себя берет здоровый, не оперированный сустав. Результатом длительного нарушения биомеханики нижней челюсти становятся вторичные изменения жевательных и височных мышц, проявляющиеся их гипертрофией или атрофией. Вопрос о функциональном состоянии жевательных мышц при данной патологии остается недостаточно изученным.

Материалы и методы. Обследовано 65 пациентов в возрасте от 7 до 18 лет с односторонним анкилозом ВНЧС, находившихся на этапах комплексной реабилитации (удаление анкилотических разрастаний, установка/снятие дистракционного аппарата, костная пластика ветви нижней челюсти, эндопротезирование ВНЧС). Пациенты разделены на две возрастные группы: 7-12 лет (n = 25) и 13-18 лет (n = 40). Всем проведено электромиографическое (ЭМГ) исследование височных и собственно жевательных мышц с использованием 4-канального электромиографа Synapsis («Нейротех», Россия). Регистрировалась средняя амплитуда биопотенциалов (мкВ) при максимальном волевом сжатии челюстей. Проводилось сравнение показателей на стороне поражения и контралатеральной стороне, а также с возрастными нормативными значениями. Статистическая обработка выполнена с использованием критериев Манна – Уитни и χ²-Пирсона.

Результаты. У всех обследованных пациентов выявлен дисбаланс биоэлектрической активности жевательной мускулатуры. В группе 7-12 лет на стороне поражения отмечено снижение амплитуды биопотенциалов жевательной мышцы на 43,5%, височной мышцы – на 23,3% относительно возрастной нормы. На контралатеральной стороне показатели жевательной и височной мышц превышали норму на 25,7% и 34,4% соответственно. В группе 13-18 лет активность жевательной мышцы на пораженной стороне была снижена на 12,5%, тогда как на здоровой стороне превышала норму на 63%; для височной мышцы превышение параметров нормы на 16,7% на пораженной стороне и на 82% на контралатеральной.

Заключение. Таким образом, выявлено статистически значимое уменьшение электрической активности жевательных и височных мышц на пораженной стороне. Распределение основной нагрузки идет на височные и жевательные мышцы противоположной стороны и в возрастной группе 13-18 лет на височную мышцу пораженной стороны. Более высокая мышечная активность на контрлатеральной стороне у подростков может свидетельствовать о развитии компенсаторных механизмов в ответ на патологию ВНЧС.