Preview

Стоматология детского возраста и профилактика

Расширенный поиск

"Стоматология детского возраста и профилактика" – научно-практический журнал, посвященный вопросам детской стоматологии, ортодонтии и профилактики стоматологических заболеваний, детской хирургической стоматологии и ЧЛХ.  Журнал издается с 2001 года.  Единственное профильное издание объединяет детских стоматологов всей России. Научная концепция журнала включает в себя публикацию современных исследований во всех областях детской стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний. В журнале публикуются результаты научных клинических исследований, описания клинических случаев и обзоры научной литературы, национального и международного уровня.

К публикации в журнале приглашаются как отечественные, так и зарубежные ученые и врачи, работающие в области детской стоматологии, хирургии и ЧЛХ, ортодонтии, профилактики стоматологических заболеваний, а также стоматологии в целом. Редакция журнала уделяет отдельное внимание вопросам подготовки кадров по профильной специальности.

В разделе журнала «События» публикуются отчеты о работе российских и международных съездов, конгрессов и научных конференций, посвященных детской стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний. Учредителем и издателем журнала «Стоматология детского возраста и профилактика» является Российская Пародонтологическая Ассоциация. Журнал является информационным партнером секции детской стоматологии СтАР и официальный партнер European Journal of Paediatric Dentistry.

Текущий выпуск

Том 21, № 1 (2021)
Скачать выпуск

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ 

4-14 8
Аннотация

Актуальность. Ревматические заболевания активно влияют на состояние органов полости рта, слюнных желез и височно-нижнечелюстного сустава, что вместе с наблюдаемой у детей низкой гигиеной полости рта и активным ростом повышает риски развития стоматологических заболеваний. В связи с ростом ревматических заболеваний среди детей становится все более актуальным оценка их стоматологического статуса и оказываемой стоматологической помощи. Повышение уровня оказания стоматологической помощи детям с ревматическими заболеваниями, за счет комплексной оценки качества проводимых стоматологических манипуляций и разработки мер профилактики кариеса на основании анализа результатов эпидемиологического обследования.
Материалы и методы. Обследованы 316 детей от 1 до 18 лет с ревматологической патологией. Дети были разделены на три возрастные группы: I группа – от 1 до 5 лет, II группа – от 6 до 12 лет, III группа – от 13 до 17 лет. Для каждой группы разработана анкета-опросник о гигиене полости рта, об опыте прошлых посещений стоматолога. Оценивали состояние твердых тканей зубов и уровень интенсивности кариеса (для I группы – кп, для II группы – кп+КПУ, для III группы – КПУ), рассчитывался индекс гигиены соответственно возрасту ребенка. При осмотре зубов учитывалось качество прошлых лечений кариеса и его осложнений, оценивали уровень оказания стоматологической помощи (УСП) по Леусу.
Результаты. Проведен анализ полученных данных по интенсивности кариозного процесса, во всех возрастных группах и при всех нозологиях. Показатели соответствовали высокой и очень высокой степени интенсивности (от 4,2 до 13), эти показатели в 1,89-3 раза превышали значения показателей по данным эпидемиологического обследования детей по России в этих возрастных группах. На фоне неудовлетворительной и плохой гигиены обнаруживается множественный кариес зубов, причем не только первичный, но и вторичный, явившийся осложнением ранее проведенного лечения. Полученные данные УСП у детей с ревматическими заболеваниями соответствовали «плохому» и «недостаточному». Опрос детей и их родителей показал, что 91% детей никогда не проводилась профилактика стоматологических заболеваний, 89% детей бывают у стоматолога реже двух раз в год. При осмотре было выявлено, что у 50% детей уже развился вторичный кариес после лечения кариеса и его осложнений и наблюдались несостоятельные пломбы, требующие замены.
Выводы. Таким образом, выявлено непрямое влияние основного заболевания на состояние твердых тканей зубов у детей – снижение мотивации к лечению у стоматолога и поддержанию уровня гигиены полости рта, из-за недостатка знаний. Анализ качества стоматологического лечения таких детей также недостаточный. Обращаемость к стоматологу – только по острому состоянию и при этом использование несоответствующих материалов и методов лечения кариеса и его осложнений, что приводит к появлению вторичного кариеса. Таким образом, детям с ревматическими заболевании требуется создание и внедрение индивидуальных лечебных и профилактических программ, в зависимости от характера течения основного заболевания, применяемой базисной терапии и степени стоматологического просвещения.

16-21 8
Аннотация

Актуальность. Расстройство аутистического спектра (РАС) — это расстройство психического развития, возникающее у детей в возрасте до трех лет, характеризующееся триадой симптомов (качественные нарушения социального взаимодействия, общения, стереотипное поведение и неспецифические проблемы) и диадой нарушения социального взаимодействия, ограниченными и повторяющимися паттернами поведения и/или интересов. По данным как зарубежной, так и отечественной литературы, в XXI веке наблюдается стойкая тенденция к росту распространенности РАС. Дети с РАС испытывают трудности в общении и мануальных навыках. У детей с РАС плохая гигиена полости рта, им необходима помощь родителей как при чистке зубов, так и при подготовке к визиту к врачу-стоматологу. Исходя из этого совершенствование методик коммуникаций является актуальной проблемой для детей данной категории.
Материалы и методы. Проведено анкетирование 75 родителей детей с расстройством аутистического спектра в возрасте от 4 до 16 лет.
Результаты. Полученные результаты показали низкий уровень знаний родителей детей с РАС о гигиене полости рта. При подготовке к визиту к врачу-стоматологу большинство родителей не использует методики коммуникации, в связи с чем возникают трудности взаимодействия детей с РАС с врачом.
Выводы. Исходя из полученных данных, методики прикладного анализа поведения, альтернативных систем коммуникации показывают высокую эффективность при подготовке детей с РАС к визиту к врачу-стоматологу, что повышает эффективность профилактических мероприятий.

23-31 15
Аннотация

Актуальность. Правильный выбор оперативной техники устранения врожденной асимметричной расщелины верхней губы и неба обеспечивает результативность восстановительно-реабилитационных мероприятий для пациентов с данной патологией. Цель: представить результаты авторских способов хирургического лечения детей с асимметричными расщелинами верхней губы и/или неба.
Материалы и методы. В клинике челюстно-лицевой хирургии МКМЦ «Бонум» проведен ретроспективный анализ историй болезни 687 детей, лечившихся за период 2015-2019 гг. Определена частота встречаемости асимметричных расщелин верхней губы и неба у детей. В группу проспективного наблюдения вошли 84 пациента с асимметричными видами поражения верхней губы и/или неба. В процессе работы использовались клинические, антропометрические, статистические методы, анализ фотографий пациентов, компьютерные технологии.
Результаты. Установлена частота встречаемости врожденной асимметричной расщелины верхней губы и/или неба (8,59%), предложена их классификация, авторские способы хирургического лечения, оценены их результаты.
Выводы. Частота встречаемости асимметричных расщелин верхней губы и неба такова, что из 1000 рожденных с расщелинами верхней губы и/или неба 86 имеют асимметричную расщелину. Научные знания о частоте встречаемости асимметричных расщелин верхней губы и неба, а также систематизация данного вида поражения в классификаторах, должны присутствовать в практике челюстно-лицевого хирурга и реабилитолога, оказывающих помощь пациентам с этой патологией. Предложенные способы хирургических операций по устранению асимметрии при двусторонней расщелине верхней губы и расщелине неба обеспечивают положительные результаты, исключая необходимость повторных операций. Рациональный выбор техники хирургического пособия при асимметричной расщелине верхней губы и неба индивидуален и может предусматривать использование дополнительных наноматериалов. Авторские методы хирургического лечения асимметричных расщелин верхней губы и неба можно считать перспективными и эстетически оправданными в виду хороших косметических результатов и полноценного восстановления функций.

32-34 7
Аннотация

Актуальность. Нейропатия лицевого нерва может возникать вследствие различных факторов. Ятрогенное повреждение лицевого нерва в детском и подростковом возрасте является сложной медицинской, психологической и юридической проблемой. Необходима оценка риска травмы лицевого нерва при выполнении плановых хирургических вмешательств в челюстно-лицевой области на основе локализации оперируемой области. Важную роль играет статистическая оценка возможности возникновения ятрогенной нейропатии лицевого нерва у детей и подростков при проведении плановых хирургических операций в челюстно-лицевой области.
Материалы и методы. При выполнении работы проведен анализ 715 историй болезни отделения детской челюстно-лицевой хирургии Клинического центра челюстно-лицевой, реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» за 2017 год.
Результаты. В 121 случае (16,9%) на основании локализации выполняемой операции имелся риск повреждения ствола или ветвей лицевого нерва, что обусловлено технической сложностью выполнения доступа к оперируемой области, а также локализацией патологической области.
Выводы. При выполнении плановых операций в челюстно-лицевой области у детей и подростков существует высокий риск повреждения лицевого нерва, обусловленный сложностью анатомии данной области. Рекомендуется использования интраоперационного нейромониторинга для профилактики возникновения ятрогенной нейропатии лицевого нерва.

35-41 9
Аннотация

Актуальность. Для осуществления качественного стоматологического лечения в рамках амбулаторного приема у детей необходимо обеспечить эффективное обезболивание. У маленьких пациентов, в силу простоты применения и безопасности, рациональным считается использование инфильтрационных и пародонтальных способов местного обезболивания. Цель – определение эффективности и безопасности использования модифицированной пародонтальной анестезии (МПА) на детском амбулаторном стоматологическом приеме.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 100 детей в возрасте 4–7 лет, нуждающиеся в лечении кариеса и пульпита временных зубов. В качестве местного анестетика использовались 4% артикаин с эпинефрином в концентрациях 1:200 000 и 1:400 000. Оценка эффективности обезболивания при проведении лечения проводилась с помощью разработанной аналого-визуальной шкалы.
Результаты. Определена высокая эффективность и безопасность применения модифицированной пародонтальной анестезии с использованием 4% раствора артикаина с эпинефрином в концентрации 1:200 000 и 1:400 000 при лечении кариеса и пульпита временных зубов у 100 детей в возрасте от 4–7 лет.
Выводы. Проведенные исследования продемонстрировали высокую эффективность и безопасность использования модифицированного пародонтального способа введения 4% раствора артикаина с эпинефрином в концентрации как 1:200 000, так и 1:400 000.

42-46 10
Аннотация

Актуальность. Высокая распространенность и интенсивность раннего детского кариеса (РДК) требует анализа влияния пищевого статуса на течение кариозного процесса и разработку адекватных путей реализации этиопатогенетической терапии декомпенсированного течения кариеса с контролем отдельных маркеров кальций-фосфорного обмена. Цель – выявить корреляционные связи между нутриентным составом питания, показателями кальций-фосфорного обмена и декомпенсированной формой течения раннего детского кариеса.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 46 человек с декомпенсированной формой течения РДК в возрасте от 12-36 месяцев, прошедшие санацию полости рта в условиях общего обезболивания. У всех пациентов был изучен нутриентный состав питания и определены отдельные показатели кальций-фосфорного обмена. В зависимости от распределения пациентов на основную и группу сравнения был сформирован комплекс патогенетической терапии РДК с дальнейшей оценкой эффективности проводимого лечения.
Результаты. Динамика содержания экскретируемого кальция в основной группе участников исследования свидетельствует о увеличении потребляемого кальция поступающего в организм ребенка с продуктами питания. Спустя 24 месяца с момента реализации патогенетической терапии прирост интенсивности кариеса у основной группы был существенно снижен.
Выводы. Проведение корреляционного анализа между частотой потребления продуктов базового набора и интенсивностью кариеса временных зубов выявило наличие сильной корреляционной связи. Индивидуализированные патогенетические протоколы лечения детей с РДК позволяют в отдаленные сроки снизить прирост интенсивности кариеса временных зубов на 42,8%.

47-50 7
Аннотация

Актуальность. В статье рассматривается проблема преждевременного удаления временных клыков как причина недоразвития костной ткани по сагиттали, вертикали и трансверзали области удаленного зуба. Актуальность исследования заключается в недостаточности изучения данного вопроса в научной литературе и распространенности преждевременных удалений временных клыков по терапевтическим и ортодонтическим показаниям.
Материалы и методы. Нами была разработана методика измерений костной ткани по КЛКТ во всех плоскостях для проведения данного исследования на основании клинического случая.
Результаты. На основании клинического случая произведены расчеты по нескольким КЛКТ пациента, с помощью предложенной методики, в динамике трех лет. Измерения показали значительное уменьшение костной ткани по сагиттали и вертикали.
Выводы. На основании результатов исследования можно сделать следующие выводы: преждевременные удаления временных клыков приводят к значительной потере костной ткани в сагиттальном и вертикальных направлениях. Помимо этого, даже несмотря на пик роста, наблюдающийся у пациента, не наблюдается увеличения межклыкового расстояния.

51-56 8
Аннотация

Актуальность. Высокая нуждаемость в ортодонтическом лечении среди пациентов молодого возраста и использование несъемной ортодонтической техники лечения зубочелюстной патологии являются факторами, инициирующими развитие воспалительных процессов в пародонте. Своевременная диагностика и оптимизация профилактических и лечебных мероприятий призваны предупреждать или купировать уже сформировавшиеся воспалительные осложнения в пародонте при ортодонтическом лечении. Одним из эффективных способов профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта является применение таргетных противомикробных средств на основе лекарственного растительного сырья, обладающего специфической антимикробной активностью в отношении пародонтопатогенных микроорганизмов. Цель – изучить эффективность использования стоматологического геля на основе экстракта барбариса для лечения катарального гингивита у пациентов с несъемной ортодонтической аппаратурой в динамике активного ортодонтического лечения.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 60 пациентов (35 женщин и 25 мужчин) возрастной категории от 18 до 35 лет, обратившихся за ортодонтической помощью. Пациенты, проходившие ортодонтическое лечении несъемной техникой, были рандомно разделены на две группы. В первой группе пациентам назначали аппликации стоматологического геля с экстрактом барбариса, во второй группе данный препарат не назначался. Клиническое состояние пародонта оценивалось с помощью индексных показателей: РМА, SBI и OHI-S. Иммунологический статус изучался по содержанию секреторного IgA, уровня интерлейкинов (ИЛ–1β и ИЛ–4) и фактора некроза опухоли-α (ФНО-α). Наблюдение осуществлялось в течение одного месяца лечения. Статистическую обработку полученных результатов осуществляли с помощью программы Statsoft Statistica 8.0 и Graph Pad Prism 5.0.
Результаты. Через месяц лечения во второй группе на фоне достоверного ухудшения гигиенического состояния полости рта и роста индексов РМА (в 3 раза), SBI (в 5,3 раза) наблюдалась дисрегуляция в продуцировании иммуноглобулина IgA, про- и противовоспалительных цитокинов. Уровень концентраций в ротовой жидкости ИЛ–1β, ИЛ-4 и ФНО-α во второй группе значимо отличался от аналогичных показателей первой группы пациентов, начиная с седьмого дня наблюдения и свидетельствовал об угнетении секреторного иммунитета. Клинические и иммунологические показатели пациентов первой группы показали положительную динамику и к концу месяца наблюдения были сопоставимы с контрольными.
Выводы. Пациенты с аномалиями зубочелюстной системы являются группой риска развития воспалительных заболеваний пародонта. Результаты иммунологических исследований на фоне терапевтической схемы использования стоматологического геля с экстрактом барбариса обеспечивает нормализацию местного иммунитета, о чем свидетельствует повышение уровня секреторного иммуноглобулина А в слюне и нормализации показателей цитокинового статуса.

61-65 8
Аннотация

Актуальность. В статье представлен анализ ключевых стоматологических проблем периода пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19), которые обсуждались на платформе междисциплинарной всероссийской онлайн-конференции «Профилактика перекрестного инфицирования на стоматологическом приеме в условиях пандемии COVID-19». Отмечен большой профессиональный интерес врачей-стоматологов к проблемам высокого риска передачи инфекции на стоматологическом приеме, роли стоматологических проявлений в общем симптомокомплексе COVID-19, возможностям тестирования слюны на SARS-CoV-2, особенностям оказания конкретных видов стоматологической помощи в различные периоды пандемии, стоматологического (гигиенического) сопровождения больных при амбулаторном и стационарном лечении, в том числе в отделениях интенсивной терапии. На основе анализа существующих данных об иммунопатогенезе заболевания, основных факторах риска и путях инфицирования обсуждены принципы систематизации COVID-aссоциированных заболеваний (состояний) полости рта, предлагаемые подходы к их коррекции и лечению. По результатам собственных наблюдений и анализа зарубежных публикаций разобраны клинические варианты проявления заболевания (или его медикаментозного сопровождения) в полости рта. Подчеркнута важная роль междисциплинарных подходов (врачи-стоматологи, организаторы здравоохранения, эпидемиологи, микробиологи, иммунологи и др.) к решению стоматологических проблем в период пандемии. Освещена роль современных IT-технологий, телемедицины и теледентистрии в реализации образовательных и научно-практических мероприятий для медико-стоматологического сообщества в период пандемии.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 

65-72 8
Аннотация

Актуальность. Лимфатические и лимфовенозные мальформации составляют 6-18% от доброкачественных образований у детей. В большинстве случаев поражаются области головы и шеи, причем 50% внутриротовых поражений приходится на язык. Поражение языка лимфовенозной мальформацией приводит к тяжелым функциональным нарушениям, вплоть до угрозы жизни больного, к серьезным косметическим дефектам, к социальной дезадаптации. Диагностика и лечение данного контингента больных является трудной и нерешенной задачей детской челюстно-лицевой хирургии, так как единого алгоритма ведения таких больных нет. Цель – оптимизация и повышение эффективности реабилитации детей с лимфатическими и лимфовенозными мальформациями языка путем создания четкого алгоритма диагностики и лечения данной группы больных.
Материалы и методы. Пролечен ребенок в возрасте 1 года 5 месяцев с лимфовенозной мальформацией языка, макроглоссией. Помимо общеклинических методов обследования обязательными методами диагностики были УЗИ (ультразвуковое исследование) патологических тканей, МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография) головы и шеи с внутривенным введением контрастного вещества, фиброларингоскопия. Ребенок оперирован в два этапа: первым этапом выполнена фигурная резекция языка с последующей его пластикой местными тканями, вторым — удаление поверхностной формы мальформации языка при помощи полупроводникового лазера ЛСП-«ИРЭ-Полюс». Операции проводились в условиях общей анестезии. Выполнено патогистологическое исследование операционного материала с целью уточнения диагноза.
Результаты. В ходе проведенного лечения был достигнут хороший результат: устранены функциональные и косметические нарушения, ребенок стал социально адаптирован. Осложнений в интра- и послеоперационном периодах не было. Метод удаления поверхностной формы лимфовенозной мальформации языка с применением полупроводникового лазера в очередной раз продемонстрировал свою эффективность (патент на изобретение N¹2676832).
Выводы. При обследовании таких детей необходимо придерживаться определенного плана диагностики. Лечение данной группы пациентов носит междисциплинарный и комплексный характер с обязательным соблюдением четкого алгоритма лечения, что позволяет достичь хороших функциональных и косметических результатов. Преимуществами лазерного лечения поверхностной формы лимфовенозной мальформации языка являются: снижение риска развития рецидива за счет полного и одномоментного удаления патологических тканей; уменьшение травматичности операции за счет точечного действия лазерного излучения, а также одновременного коагулирующего эффекта лазерного излучения; повышение функционального и косметического результатов лечения; снижение стоимости лечения данной группы больных за счет уменьшения количества койко-дней.