Ксеростомия при сахарном диабете (пилотное исследование)

Актуальность. Слюна выполняет ряд важных функций, необходимых для поддержания здоровья полости рта. Жалобы на сухость полости рта часто предъявляют пациенты с сахарным диабетом (СД). Длительная сухость слизистой полости рта при СД приводит к снижению качества жизни пациентов, затруднению речи, жевания, глотания, нарушению восприятия вкуса, множественному кариесу зубов и развитию воспалительных заболеваний пародонта.
Цель: оценить частоту обнаружения и установить характер ксеростомии у пациентов с сахарным диабетом.
Материалы и методы. Были проведены опрос и анкетирование 251 пациента в возрасте 18-82 года с СД 1 типа, латентным аутоиммунным диабетом взрослых и СД 2 типа. От пациентов получали информацию о продолжительности СД, длительности текущей терапии, наличии ксеростомии и ее характера. Из историй болезни извлекали данные об установленном диагнозе, возрасте, уровне гликированного гемоглобина (HbA1c), индексе массы тела (ИМТ), назначенной схемы терапии СД. Статистическая обработка полученных данных проводилась при помощи программы StatTech v. 2.4.8.
Результаты. 134 (53,4%) пациента предъявляли жалобы на транзиторную сухость полости рта при повышении уровня сахара в крови, у 6 (2,4%) пациентов отмечали сухость полости рта при понижении сахара, постоянная сухость полости рта и сухость на фоне стрессовых ситуаций наблюдалась у 30 человек (12,0%) и 10 человек (4,0%) соответственно (р > 0,05). Сухость полости рта на фоне сниженного уровня глюкозы в крови отмечалась чаще у пациентов в возрасте старше 80 лет в сравнении с пациентами возрастных категорий 45-64 года и 65-80 лет (р = 0,002*; р 45-64 – старше 80 = 0,012; р старше 65 – старше 80 < 0,001), постоянная сухость полости рта обнаруживалась наиболее часто, в 21,1% случаев, у пациентов в возрасте 65-80 лет (р = 0,028). У пациентов, отмечающих наличие персистирующей ксеростомии (постоянной сухости в полости рта и сухости на фоне стресса) отмечались статистически значимо более высокие показатели ИМТ:33 (31-37) кг/м2 (р = 0,019) и 36 (34-41) кг/м2 (р = 0,002) соответственно. Уровень гликированного гемоглобина HbA1c 10 (8-11%) (р = 0,037) был статистически значимо выше у пациентов с СД, которые отмечали появление ксеростомии на фоне повышения уровня глюкозы. При оценке в зависимости характера ксеростомии от диагноза, пола, продолжительности СД, схемы лекарственной терапии, курения не было обнаружено каких-либо статистически значимых различий.
Заключение. Ксеростомия представляет собой дополнительную проблему для пациентов с СД. Обучение пациентов, а также подбор индивидуальных средств по уходу за полостью рта стоматологами может в перспективе улучшать показатели здорового состояния полости рта.

1. Lamster IB, editor. Diabetes Mellitus and Oral Health: An Interprofessional Approach. 1st edition. Hoboken: Wiley-Blackwell; 2014. pp. 248. Available from: https://www.wiley.com/en-us/Diabetes+Mellitus+and+Oral+Health%3A+An+Interprofessional+Approach-p-9781118377802

2. Epstein JB, Beier Jensen S. Management of Hyposalivation and Xerostomia: Criteria for Treatment Strategies. Compend Contin Educ Dent. 2015;36(8):600-603. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26355444/

3. Hopcraft MS, Tan C. Xerostomia: an update for clinicians. Aust Dent J. 2010;55(3):238-353. doi: 10.1111/j.1834-7819.2010.01229.x

4. Villa A, Connell CL, Abati S. Diagnosis and management of xerostomia and hyposalivation. Ther Clin Risk Manag. 2014;11:45-51. doi: 10.2147/TCRM.S76282

5. López-Pintor RM, Casañas E, González-Serrano J, Serrano J,Ramirez L,de Arriba L, et al. Xerostomia, Hyposalivation, and Salivary Flow in Diabetes Patients. J Diabetes Res. 2016;2016:4372852. doi: 10.1155/2016/4372852

6. Humphrey SP, Williamson RT. A review of saliva: normal composition, flow and function. J Prostet Dent. 2001;85(2):162-169. doi: 10.1067/mpr.2001.113778

7. Pedersen AM, Bardow A, Jensen SB, Nauntofte B. Saliva and gastrointestinal functions of taste, mastication, swallowing and digestion. Oral Dis. 2002;8(3):117-129. doi: 10.1034/j.1601-0825.2002.02851.x

8. Khovidhunkit SO, Suwantuntula T, Thaweboon S, Mitrirattanakul S, Chomkhakhai U, Khovidhunkit W. Xerostomia, hyposalivation, and oral microbiota in type 2 diabetic patients: a preliminary study. J Med Assoc Thai. 2009;92(9):1220-1228. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19772183/

9. Carda C, Carranza M, Arriaga A, Díaz A, Peydró A, Gomez de Ferraris ME. Structural differences between alcoholic and diabetic parotid sialosis. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2005;10(4):309-314. Available from: http://www.medicinaoral.com/pubmed/medoralv10_i4_p309.pdf

10. Mandel L, Khelemsky R. Asymptomatic bilateral facial swelling. J Am Dent Assoc. 2012;143(11):1205-1208. doi: 10.14219/jada.archive.2012.0065

11. Scully C, Bagán JV, Eveson JW, Barnard N, Turner FM. Sialosis: 35 cases of persistent parotid swelling from two countries. Br J Oral Maxillofac Surg. 2008;46(6):468-472. doi: 10.1016/j.bjoms.2008.01.014

12. Chávez EM, Borrell LN, Taylor GW, Ship JA. A longitudinal analysis of salivary flow in control subjects and older adults with type 2 diabetes. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001;91(2):166-173. doi: 10.1067/moe.2001.112054