Анализ состояния твердых тканей зубов и уровня оказываемой стоматологической помощи детям с ревматическими заболеваниями

Актуальность. Ревматические заболевания активно влияют на состояние органов полости рта, слюнных желез и височно-нижнечелюстного сустава, что вместе с наблюдаемой у детей низкой гигиеной полости рта и активным ростом повышает риски развития стоматологических заболеваний. В связи с ростом ревматических заболеваний среди детей становится все более актуальным оценка их стоматологического статуса и оказываемой стоматологической помощи. Повышение уровня оказания стоматологической помощи детям с ревматическими заболеваниями, за счет комплексной оценки качества проводимых стоматологических манипуляций и разработки мер профилактики кариеса на основании анализа результатов эпидемиологического обследования.
Материалы и методы. Обследованы 316 детей от 1 до 18 лет с ревматологической патологией. Дети были разделены на три возрастные группы: I группа – от 1 до 5 лет, II группа – от 6 до 12 лет, III группа – от 13 до 17 лет. Для каждой группы разработана анкета-опросник о гигиене полости рта, об опыте прошлых посещений стоматолога. Оценивали состояние твердых тканей зубов и уровень интенсивности кариеса (для I группы – кп, для II группы – кп+КПУ, для III группы – КПУ), рассчитывался индекс гигиены соответственно возрасту ребенка. При осмотре зубов учитывалось качество прошлых лечений кариеса и его осложнений, оценивали уровень оказания стоматологической помощи (УСП) по Леусу.
Результаты. Проведен анализ полученных данных по интенсивности кариозного процесса, во всех возрастных группах и при всех нозологиях. Показатели соответствовали высокой и очень высокой степени интенсивности (от 4,2 до 13), эти показатели в 1,89-3 раза превышали значения показателей по данным эпидемиологического обследования детей по России в этих возрастных группах. На фоне неудовлетворительной и плохой гигиены обнаруживается множественный кариес зубов, причем не только первичный, но и вторичный, явившийся осложнением ранее проведенного лечения. Полученные данные УСП у детей с ревматическими заболеваниями соответствовали «плохому» и «недостаточному». Опрос детей и их родителей показал, что 91% детей никогда не проводилась профилактика стоматологических заболеваний, 89% детей бывают у стоматолога реже двух раз в год. При осмотре было выявлено, что у 50% детей уже развился вторичный кариес после лечения кариеса и его осложнений и наблюдались несостоятельные пломбы, требующие замены.
Выводы. Таким образом, выявлено непрямое влияние основного заболевания на состояние твердых тканей зубов у детей – снижение мотивации к лечению у стоматолога и поддержанию уровня гигиены полости рта, из-за недостатка знаний. Анализ качества стоматологического лечения таких детей также недостаточный. Обращаемость к стоматологу – только по острому состоянию и при этом использование несоответствующих материалов и методов лечения кариеса и его осложнений, что приводит к появлению вторичного кариеса. Таким образом, детям с ревматическими заболевании требуется создание и внедрение индивидуальных лечебных и профилактических программ, в зависимости от характера течения основного заболевания, применяемой базисной терапии и степени стоматологического просвещения.

1. Скакодуб А.А. Состояние челюстно-лицевой области у детей с диффузными болезнями соединительной ткани: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва; 2000. Режим доступа: https://rusneb.ru/catalog/000199_000009_000796021.

2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения 2018. Статистический сборник 2018 год. Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2018-god.

3. Севостьянов В.К., Жолобова Е.С., Новиков А.С., Полухина А.И., Балашов С.Л. Эпидемиология, структура ревматической патологии и противоревматической терапии у детей в Москве. Вопросы практической педиатрии. 2019;14(5):95-101. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2019-3-90-96.

4. Бантьева М.Н., Маношкина Е.М., Соколовская Т.А., Матвеев Э.Н. Тенденции заболеваемости и динамика хронизации патологии у детей 0-14 лет в российской федерации. Электронный журнал «Социальные аспекты здоровья и населения» (сетевое издание]. 2019;5(65):10. https://doi.org/10.21045/2071-5021-2019-65-5-10.

5. Галушко Е.А., Насонов Е.Л. Распространенность ревматических заболеваний в России. Альманах клинической медицины. 2018;46(1):32-39. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-1-32-39.

6. Äyräväinen L., Heikkinen A.M., Kuuliala A., Ahola K., Koivuniemi R., Peltola J., Moilanen E., Hämäläinen M., Laasonen L., Meurman J.H., Leirisalo-Repo M. Activity of rheumatoid arthritis correlates with oral inflammatory burden. Rheumatol Int. 2018;Sep;38(9):1661-1669. https://doi.org/10.1007/s00296-018-4108-z.

7. Skeie M.S., Gil E.G., Cetrelli L., Rosén A., Fischer J., Åstrøm A.N., Luukko K., Shi X., Feuerherm A.J., Sen A., Frid P., Rygg M., Bletsa A. Oral health in children and adolescents with juvenile idiopathic arthritis - a systematic review and meta-analysis. BMC oral health.2019; Dec;19(1):285. https://doi.org/10.1186/s12903-019-0965-4.

8. Boutsi E.A., Paikos S., Dafni U.G., Moutsopoulos H.M., Skopouli F.N.. Dental and periodontal status of Sjögren's syndrome. J Clin Periodontol. 2000;Apr;27(4):231-235. https://doi.org/10.1034/j.1600-051x.2000.027004231.x.

9. Merle C.L., Hoffmann R., Schmickler J., Rühlmann M., Challakh N., Haak R., Schmalz G., Ziebolz D. Comprehensive Assessment of Orofacial Health and Disease Related Parameters in Adolescents with Juvenile Idiopathic Arthritis-A Cross-Sectional Study. Journal of clinical medicine. 2020;Feb;9(2):513. https://doi.org/10.3390/jcm9020513.

10. Leung K.C., McMillan A.S., Leung W.K., Wong M.C., Lau C.S., Mok T.M. Oral health condition and saliva flow in southern Chinese with Sjögren's syndrome. Int Dent J. 2004;Jun;54(3):159-165. https://doi.org/10.1111/j.1875-595x.2004.tb00273.x.

11. Walton A.G., Welbury R.R., Thomason J.M., Foster H.E. Oral health and juvenile idiopathic arthritis: a review. Rheumatology. 2000;May;39(5):550-555. https://doi.org/10.1093/rheumatology/39.5.550.

12. Скакодуб А.А., Чертихина А.С., Безносик А.Б. Программа профилактики для детей с множественным кариесом и изменением состава ротовой жидкости у детей с ревматическими заболеваниями. Студент года 2019. Сборник статей Международного научно-исследовательского конкурса в 3 частях. Международный центр научного партнерства «Новая наука» (Петрозаводск). 2019;1:161-171. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=41555680.

13. Feres de Melo A.R., Ferreira de Souza A., de Oliveira Perestrelo B., Leite M.F. Clinical oral and salivary parameters of children with juvenile idiopathic arthritis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2014;Jan;117(1):75-80. https://doi.org/10.1016/j.oooo.2013.08.024.

14. Santos D., Silva C., Silva M. Oral health and quality of life of children and adolescents with juvenile idiopathic arthritis according to their caregivers' perceptions. Spec Care Dentist.2015;Nov-Dec;35(6):272-278. https://doi.org/10.1111/scd.12129.

15. Stoustrup P., Twilt M., Spiegel L., Kristensen K.D., Koos B., Pedersen T.K., A. Küseler, R.Q. Cron, S. Abramowicz, C. Verna, T. Peltomäki, P. Alstergren, R. Petty, S. Ringold, Nørholt S.E., Saurenmann R.K., Herlin T. Eurotmjoint Research Network. Clinical Orofacial Examination in Juvenile Idiopathic Arthritis: International Consensus-based Recommendations for Monitoring Patients in Clinical Practice and Research Studies. J Rheumatol. 2017;Mar;44(3):326-333. https://doi.org/10.3899/jrheum.160796.

16. Леус П.А. Клиническая индексная оценка стоматологического статуса. Учебно-методическое пособие. Бел.ГМУ.2009; 41. Режим доступа: http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/4808/Клиническая%20индексная%20оценка%20стоматологического%20статуса.pdf?sequence=1&isAllowed=y.

17. Алимский А.В. Детская стоматология и профилактика. Москва: Либри Плюс. 2015;155-187. Режим доступа: https://rusneb.ru/catalog/000200_000018_RU_NLR_BIBL_A_011470347/.

18. Адмакин О.И. Программа профилактики стоматологических заболеваний для детей и подростков с аллергической патологией: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва; 2007. Режим доступа: https://search.rsl.ru/ru/record/01003057705.

19. Кузьмина И.Н., Демурия Л.Э. Интенсивность кариеса зубов у 8-10-летних детей центрального округа г. Москвы. Dental forum.2015;1(56):12-14. Режим доступа: http://www.dental-forum.ru/index.php?menu_id=145.

20. Кузьмина И.Н., Демурия Л.Э., Кузнецов П.А. Интенсивность кариеса зубов у 15-17-летних подростков центрального округа г. Москвы. Dental forum. 2015;4(59):46-47. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=24346776.

21. Кисельникова Л.П., Леус П.А. Ретроспективный анализ динамики интенсивности кариеса зубов и выявление детерминантов кариозной болезни у детей г. Москвы. Стоматология детского возраста и профилактика. 2016;15(2); 57-63. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=27178231.

22. Маслак Е.Е., Хмызова Т.Г., Абрамова В.В., Пономаренко М.Г. Ретроспективная оценка поражения кариесом постоянных зубов у детей в возрасте с 7 до 17 лет. Стоматология детского возраста и профилактика. 2017;16(4):32-36. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=32389348&.

23. Филатова Н.В. Эффективность комплексной программы профилактики кариеса зубов в сельском районе: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва; 2020. Режим доступа: http://www.samsmu.ru/files/referats/2020/filatova/dissertation.pdf.

24. Хамадеева А.М., Горячева В.В., Ногина Н.В. Результаты 30-летнего внедрения программ профилактики в стоматологии и перспективы сохранения стоматологического здоровья детей Самарской области. Стоматология детского возраста и профилактика.2017;16(4):73-76. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=27178220.