Комплексная реабилитация пациента с ювенильной оссифицирующей фибромой нижней челюсти. Клинический случай

Актуальность. Оссифицирующая фиброма – это доброкачественное новообразование, чаще встречающееся у молодых пациентов. Так как при классических хирургических методах лечения, таких как кюретаж, выявляется высокая степень рецидива, применяют метод резекции пораженной зоны с отступом от края опухоли. Однако данный метод сопряжен с образованием костного дефекта различной протяженности, что в результате приводит к выраженной деформации в результате отсутствия группы зубов и к нарушению прикуса. Таким образом, актуальным является вопрос восстановления целостности костных структур с восстановлением зубных рядов. Цель. Демонстрация алгоритма комплексной реабилитации пациента с ювенильной оссифицирующей фибромой (ЮОФ) на нижней челюсти.

Описание клинического случая. На лечении находилась пациентка, девочка 10 лет, обратившаяся с жалобами на прогрессирующую безболезненную деформацию левой половины нижней челюсти. По данным компьютерной томограммы и проведенной биопсии был поставлен диагноз «ЮОФ, трабекулярный вариант в области тела нижней челюсти слева, протяженностью 6 сантиметров». Пациентке было проведено удаление образования с замещением дефекта аутотрансплантом из гребня подвздошной кости на микрососудистом анастамозе. В постоперационном периоде у пациентки определялась дистальная окклюзия, отсутствие сегмента с 33 по 38 зуб, снижение межальвеолярной высоты слева. Пациентке с использованием цифрового протокола был изготовлен хирургический шаблон с применением отечественных полимерных материалов с последующей установкой дентальных имплантатов. Далее пациентке была проведена ортодонтическая коррекция прикуса с целью восстановления межальвеолярной высоты в области дефекта нижней челюсти с последующим протезированием временным протезом с опорой на имплантаты.

Заключение. Комплексный подход в реабилитации растущих пациентов с ЮОФ, включающий удаление опухоли путем резекции части челюсти с одномоментным восстановлением костного дефекта костным аутотрансплантатом, установкой дентальных имплантатов в области аутотрансплантата с ортодонтическим сопровождением показывает высокую эффективность в отношении восстановления анатомии и функции зубочелюстной системы у молодой группы пациентов.

1. Slootweg PJ. Juvenile trabecular ossifying fibroma: an update. Virchows Arch. 2012; 461:699–703. https://doi.org/10.1007/s00428-012-1329-5

2. El-Naggar AK, Chan JKC, Takata T, Grandis JR, Slootweg PJ. The fourth edition of the head and neck World Health Organization blue book: editors' perspectives. Hum Pathol. 2017;66:10-12. https://doi.org/10.1016/j.humpath.2017.05.014

3. Chrcanovic BR, Gomez RS. Juvenile ossifying fibroma of the jaws and paranasal sinuses: a systematic review of the cases reported in the literature. Int J Oral Maxillofac Surg. 2020;49(1):28-37. https://doi.org/10.1016/j.ijom.2019.06.029

4. Грачев НС, Горожанина АИ, Петровский ЮВ, Зябкин ИВ, Юнусов АС, Ворожцов ИН, Бабаскина НВ. Клинический случай удаления ювенильной оссифицирующей фибромы верхней челюсти у ребенка внутриротовым доступом с реконструкцией дефекта реваскуляризированным малоберцовым аутотрансплантатом. Head and Neck. Голова и шея. Российский журнал. 2022;10(1):57-63. https://doi.org/10.25792/HN.2022.10.1.57-63

5. Андросов АЮ, Воронов ИА, Апресян СА, Степанов АГ, Зангиева ОТ, Куприков ОС. Свойства современных отечественных материалов, используемых для аддитивного производства навигационных шаблонов. Проблемы стоматологии. 2025;21(2):5-10. https://doi.org/10.18481/2077-7566-2025-21-2-5-10

6. Johnson LC, Yousefi M, Vinh TN, Heffner DK, Hyams VJ, Hartman KS. Juvenile active ossifying fibroma. Its nature, dynamics and origin. Acta Otolaryngol Suppl. 1991;488:1–40. Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1843064/

7. Slootweg PJ, Panders AK, Koopmans R, Nikkels PG. Juvenile ossifying fibroma. An analysis of 33 cases with emphasis on histopathological aspects. J Oral Pathol Med. 1994;23:385–388. https://doi.org/10.1111/j.1600-0714.1994.tb00081.x

8. Taylor GI, Miller GD, Ham FJ. The free vascularized bone graft. A clinical extension of microvascular techniques. Plast. Reconstr. Surg. 1975;55(5):533–44. https://doi.org/10.1097/00006534-197505000-00002

9. Kokosis G, Schmitz R, Powers DB, Erdmann D. Mandibular Reconstruction Using the Free Vascularized Fibula Graft: An Overview of Different Modifications. Arch Plast Surg. 2016;43(1):3-9. https://doi.org/10.5999/aps.2016.43.1.3.

10. Gosain AK, Song L, Santoro TD, Amarante MT, Simmons DJ. Long-term remodeling of vascularized and nonvascularized onlay bone grafts: a macroscopic and microscopic analysis. Plast. Reconstr. Surg. 1999;103(5):1443–1150. https://doi.org/10.1097/00006534-199904050-00013