Местное применение фторидов при флюорозе зубов: риск кариеса, эффективность фторсодержащих паст и обоснованность отказа от фтора (нарративный обзор)

Актуальность. Флюороз зубов (ФЗ) – гипоминерализация эмали, вызванная избыточным системным поступлением фтора/фторида (F) в критические периоды амелогенеза. Эндемичен для регионов с высоким F в воде (>1.5 ppm), включая Подмосковье и Мордовию в РФ, но возможен и в неэндемичных зонах (альтернативные источники фторидов). Исторически считалось, что зубы с ФЗ устойчивы к кариесу, однако современные данные опровергают это, указывая на повышенный риск развития кариеса.

Цель – оценить научную обоснованность ограничения фторсодержащих средств гигиены у пациентов с ФЗ и определить преимущества/риски их местного применения для профилактики кариеса в данной группе.

Материалы и методы. Проведен поиск в базах PubMed, EMBASE, MEDLINE, Springer, Wiley Online Library, ResearchGate, eLIBRARY за 30 лет. Ключевые слова: «флюороз зубов», «кариес зубов», «гипоминерализация», «фторид», «зубная паста», «восприимчивость к кариесу», «дефекты эмали», «буферная емкость слюны», «пищевые привычки»». Из 265 выявленных статей отобрано 26 релевантных исследований для полнотекстового анализа.

Результаты. Пациенты с флюорозом имеют высокий риск развития и быстрого прогрессирования кариеса зубов вследствие изменения структуры эмали, снижения минерализации и повышенной хрупкости эмали. Распространенность кариеса увеличивается с тяжестью флюороза, независимо от концентрации фтора в питьевой воде. Местное применение фторидов у детей и взрослых с флюорозом необходимо для компенсации повышенного риска кариеса. Местные фториды не усугубляют флюороз и являются основой защиты таких зубов после прорезывания.

Заключение. Ограничение местных фторидов при ФЗ не имеет убедительного научного обоснования и может снижать уровень защиты зубов от кариеса. Рекомендации избегать фторсодержащих паст во многом связаны с отождествлением системного патогенеза ФЗ и местного действия фтора, а также опираются на устаревшие представления.

1. Bårdsen A, Bjorvatn K. Risk periods in the development of dental fluorosis. Clin Oral Investig. 1998;2(4):155-160. https://doi.org/10.1007/s007840050063

2. Mascarenhas AK. Risk factors for dental fluorosis: a review of the recent literature. Pediatr Dent. 2000;22(4):269-277. Режим доступа / Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10969430/

3. Levy SM, Hillis SL, Warren JJ, et al. Primary tooth fluorosis and fluoride intake during the first year of life. Community Dent Oral Epidemiol. 2002;30(4):286-295. https://doi.org/10.1034/j.1600-0528.2002.00053.x

4. Warren JJ, Kanellis MJ, Levy SM. Fluorosis of the primary dentition: what does it mean for permanent teeth? J Am Dent Assoc. 1999;130(3):347-356. https://doi.org/10.14219/jada.archive.1999.0204

5. Castiblanco-Rubio GA, Martinez-Mier EA. Fluoride Metabolism in Pregnant Women: A Narrative Review of the Literature. Metabolites. 2022;12(4):324. https://doi.org/10.3390/metabo12040324

6. Smith MC, Smith HV. Observations on the Durability of Mottled Teeth. Am J Public Health Nations Health. 1940;30(9):1050-1052. https://doi.org/10.2105/ajph.30.9.1050

7. Кисельникова ЛП, Богомолова СС. Распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов у детей, проживающих в очаге эндемического флюороза. Стоматология детского возраста и профилактика. 2008;7(4):6-11. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=11644878

8. Кисельникова ЛП, Богомолова СС. Изучение исходного уровня минерализации и уровня функциональной резистентности эмали постоянных зубов у детей, проживающих в очаге эндемического флюороза. Институт стоматологии. 2010;(2):56-57. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=15267653

9. Alhawij H, Lippert F, Martinez-Mier EA. Relative fluoride response of caries lesions created in fluorotic and sound teeth studied under remineralizing conditions. J Dent. 2015;43(1):103-109. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2014.10.014

10. García-Pérez Á, Irigoyen-Camacho ME, Borges-Yáñez SA, Zepeda-Zepeda MA, Bolona-Gallardo I, Maupomé G. Impact of caries and dental fluorosis on oral health-related quality of life: a cross-sectional study in schoolchildren receiving water naturally fluoridated at above-optimal levels. Clin Oral Investig. 2017;21(9):2771-2780. https://doi.org/10.1007/s00784-017-2079-1

11. Li Q, Shen J, Qin T, Zhou G, Li Y, Chen Z, et al. A Qualitative and Comprehensive Analysis of Caries Susceptibility for Dental Fluorosis Patients. Antibiotics (Basel). 2021;10(9):1047. https://doi.org/10.3390/antibiotics10091047

12. Zhang K, Lu Z, Guo X. Advances in epidemiological status and pathogenesis of dental fluorosis. Front Cell Dev Biol. 2023;11:1168215. https://doi.org/10.3389/fcell.2023.1168215

13. DenBesten PK. Biological mechanisms of dental fluorosis relevant to the use of fluoride supplements. Community Dent Oral Epidemiol. 1999;27(1):41-47. https://doi.org/10.1111/j.1600-0528.1999.tb01990.x

14. Yadav A, Kumari N, Kumar R, Kumar M, Yadav S. Fluoride distribution, contamination, toxicological effects and remedial measures: a review. Sustain. Water Resour. Manag. 2023;9:150. https://doi.org/10.1007/s40899-023-00926-y

15. Aoba T, Fejerskov O. Dental fluorosis: chemistry and biology. Crit Rev Oral Biol Med. 2002;13(2):155-170. https://doi.org/10.1177/154411130201300206

16. Wondwossen F, Astrøm AN, Bjorvatn K, Bårdsen A. The relationship between dental caries and dental fluorosis in areas with moderateand high-fluoride drinking water in Ethiopia. Community Dent Oral Epidemiol. 2004;32(5):337-344. https://doi.org/10.1111/j.1600-0528.2004.00172.x

17. Recommendations for using fluoride to prevent and control dental caries in the United States. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep. 2001;50(RR-14):1-42. Режим доступа / Available from: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5014a1.htm

18. Argenta RM, Tabchoury CP, Cury JA. A modified pHcycling model to evaluate fluoride effect on enamel demineralization. Pesqui Odontol Bras. 2003;17(3):241-246. https://doi.org/10.1590/s1517-74912003000300008

19. Marín LM, Cury JA, Tenuta LM, Castellanos JE, Martignon S. Higher Fluorosis Severity Makes Enamel Less Resistant to Demineralization. Caries Res. 2016;50(4):407-413. https://doi.org/10.1159/000447270

20. Cury JA, de Oliveira BH, dos Santos AP, Tenuta LM. Are fluoride releasing dental materials clinically effective on caries control? Dent Mater. 2016;32(3):323-333. https://doi.org/10.1016/j.dental.2015.12.002

21. Featherstone JD. The science and practice of caries prevention. J Am Dent Assoc. 2000;131(7):887-899. https://doi.org/10.14219/jada.archive.2000.0307

22. Almeida LF, Marín LM, Martínez-Mier EA, Cury JA. Fluoride Dentifrice Overcomes the Lower Resistance of Fluorotic Enamel to Demineralization. Caries Res. 2019;53(5):567-575. https://doi.org/10.1159/000499668

23. Griffin SO, Regnier E, Griffin PM, Huntley V. Effectiveness of Fluoride in Preventing Caries in Adults. Journal of Dental Research. 2007;86(5):410-415. https://doi.org/10.1177/154405910708600504

24. Amaechi BT, van Loveren C. Fluorides and nonfluoride remineralization systems. Monogr Oral Sci. 2013;23:15-26. https://doi.org/10.1159/000350458

25. Rasines G. Using a fluoridated supplement with a high fluoride concentration in children aged under 6 years may increase the risk of fluorosis. Evid Based Dent. 2010;11(1):8-9. https://doi.org/10.1038/sj.ebd.6400699

26. Wong MC, Glenny AM, Tsang BW, Lo EC, Worthington HV, Marinho VC. Topical fluoride as a cause of dental fluorosis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2010;2010(1):CD007693 https://doi.org/10.1002/14651858.CD007693.pub2