Опыт применения витальной компьютерной капилляроскопии для оценки динамических изменений микроциркуляции при закрытии дефектов в переднем отделе твердого неба

Актуальность. В последние годы отмечается рост частоты рождения детей с тяжелыми формами врожденной расщелины верхней губы и неба (ВРГН), что сопровождается увеличением числа послеоперационных осложнений, таких как рецидив дефектов в переднем отделе твердого неба. Ключевым звеном патогенеза является нарушение микроциркуляции в зоне операции, приводящее к отторжению тканей, нарушению репарации, формированию послеоперационных дефектов и необходимости повторных хирургических вмешательств. Существующий стандартный клинический мониторинг жизнеспособности лоскутов (оценка цвета, тургора, капиллярного наполнения) субъективен и недостаточно чувствителен для раннего выявления глубокой или центральной ишемии. В связи с этим актуальной задачей является разработка и внедрение объективных методов интраи послеоперационного контроля. Перспективным подходом представляется применение современной неинвазивной витальной компьютерной капилляроскопии (ВКК), позволяющей осуществлять объективную оценку микроциркуляции в режиме реального времени. Данная методика дает возможность контролировать процесс приживления лоскута, процессы ангиогенеза, определять на начальных стадиях симптомы нарушения кровоснабжения и прогнозировать риск развития некроза тканей. Понимание этих процессов имеет важное значение для разработки эффективных методов трансплантации слизистой оболочки языка и улучшения исходов хирургических вмешательств.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование с участием 15 пациентов (12–18 лет) с вторичными дефектами переднего отдела твердого неба площадью 2–4 см². Всем пациентам выполнено двухэтапное закрытие дефекта тонкослойным лоскутом с языка. Состояние микроциркуляции оценивали методом ВКК на аппарате ОКО (Россия) до операции (в зоне дефекта, донорского ложа, интактной слизистой) и ежедневно с 1-х по 16-е сутки послеоперационного периода. Анализировали количество капилляров на единицу площади (кап/мм²), вычисляли линейную (ЛСЭ, мкм/с) и объемную (ОСЭ, мкм³/с) скорость движения эритроцитов по капиллярам.

Результаты. Установлена трехфазная динамика микроциркуляторных показателей. В раннем послеоперационном периоде (1–3 сутки) отмечено снижение количества функционирующих капилляров до 5–8 кап/мм² в поле зрения, ЛСЭ – до 0–50 мкм/с, ОСЭ – до 0–2000 мкм³/с. В фазе начала регенерации (4–7 сутки) наблюдалось восстановление капиллярной сети: ЛСЭ увеличилась до 250–400 мкм/с, ОСЭ — до 15 000–25 000 мкм³/с. В период активного приживления (8–16 сутки) показатели стабилизировались: ЛСЭ составила 550–700 мкм/с, ОСЭ — 45 000–60 000 мкм³/с.

Заключение. ВКК является высокоинформативным методом объективного мониторинга микроциркуляции в процессе приживления язычного лоскута. Показатели капиллярного кровотока являются ранними индикаторами ишемических процессов и служат прогностическими критериями для оценки успешности приживления трансплантатов. Динамический мониторинг с помощью ВКК позволяет индивидуализировать терапию и обоснованно определять сроки второго этапа операции (14–16 сутки), что способствует снижению риска осложнений.

1. Beyeler J, Lauener A, Katsaros C, La Scala GC, Degen M. Epidemiologic trends of cleft lip and/or palate in Switzerland: a 15-year national registry study. BMC Oral Health. 2025;25(1):123. https://doi.org/10.1186/s12903-025-05500-w

2. Грудянов АИ, Кречина ЕК, Мустафина ФН, Авраамова ТВ. Метод компьютерной капилляроскопии в оценке состояния микрогемоциркуляции в тканях пародонта у пациентов с ранними признаками атеросклероза. Стоматология. 2014;93(4):24-26. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/stomatologiya/2014/4/030039-1735201446

3. Шавлохова ЕА, Острейков ИФ, Короленкова МВ, Мустафина ФН. Определение состояния микроциркуляции в амбулаторной стоматологии у детей в условиях седации с сохраненным сознанием при помощи компьютерной капилляроскопии. Анестезиология и реаниматология. 2015;60(3):23-26. Режим доступа: https://med-click.ru/uploads/files/docs/opredelenie-sostoyaniya-mikrotsirkulyatsii-v-ambulatornoy-stomatologii-udetey-v-usloviyah-sedatsii-s-sohranennym-soznaniem-pri.pdf

4. Иорданишвили АК, Мороз ПВ, Бобынцев ИИ. Вакуумная проба Кулаженко – архаизм или метод объективизации функционального состояния тканей пародонта (патофизиологический аспект проблемы). Стоматолог. 2023;(3):14-19. https://doi.org/10.21626/vestnik/2021-4/06

5. Кречина ЕК, Зорина ОА, Мустафина ФК, Молчанов АМ. Оценка микроциркуляции в тканях пародонта методом компьютерной капилляроскопии у пациентов с заболеваниями пародонта и метаболическими нарушениями. Стоматология. 2015;94(4):20-23. https://doi.org/10.17116/stomat201594420-23

6. Contaldo M. Oral Mucosa Capillaroscopy: A Narrative Review. Cancers (Basel). 2024;16(22):3774. https://doi.org/10.3390/cancers16223774

7. Temple CL, Ross DC. Scalp and forehead reconstruction. Clin Plast Surg. 2005;32(3):377-90 https://doi.org/10.1016/j.cps.2005.02.002

8. Whitaker IS, Gulati V, Ross GL, Menon A, Ong TK. Variations in the postoperative management of free tissue transfers to the head and neck in the United Kingdom. Br J Oral Maxillofac Surg. 2007;45(1):16-18. https://doi.org/10.1016/j.bjoms.2005.11.021

9. Kloeters O, Tandara A, Mustoe TA. Hypertrophic scar model in the rabbit ear: a reproducible model for studying scar tissue behavior with new observations on silicone gel sheeting for scar reduction. Wound Repair Regen. 2007;15 Suppl 1:S40-45. https://doi.org/10.1111/j.1524-475x.2007.00224.x

10. Smit JM, Zeebregts CJ, Acosta R, Werker PMN. Advancements in free flap monitoring in the last decade: a critical review. Plast Reconstr Surg. 2010;125(1):177-185. https://doi.org/10.1097/prs.0b013e3181c49580

11. Грудянов АИ, Кречина ЕК, Мустафина ФН, Авраамова ТВ. Метод компьютерной капилляроскопии в оценке состояния микрогемоциркуляции в тканях пародонта у пациентов с ранними признаками атеросклероза. Стоматология. 2014;93(4):24 26. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/stomatologiya/2014/4/030039-1735201446

12. Akaishi S, Akimoto M, Ogawa R, Hyakusoku H. The relationship between keloid growth pattern and stretching tension: visual analysis using the finite element method. Ann Plast Surg. 2008;60(4):445-451 https://doi.org/10.1097/sap.0b013e3181238dd7

13. Harder Y, Amon M, Laschke MW, Schramm R, Rücker M, Wettstein R, et al. An old dream revitalised: preconditioning strategies to protect surgical flaps from critical ischaemia and ischaemia-reperfusion injury. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2008;61(5):503-511. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2007.11.032

14. Carmeliet P, Jain RK. Molecular mechanisms and clinical applications of angiogenesis. Nature. 2011;473(7347):298-307. https://doi.org/10.1038/nature10144

15. Capla JM, Ceradini DJ, Tepper OM, Callaghan MJ, Bhatt KA, Galiano RD, et al. Skin graft vascularization involves precisely regulated regression and replacement of endothelial cells through both angiogenesis and vasculogenesis. Plast Reconstr Surg. 2006;117(3):836-844. https://doi.org/10.1097/01.prs.0000201459.91559.7f

16. Khouri RK, Cooley BC, Kunselman AR, Landis JR, Yeramian P, Ingram D, Natarajan N, Benes CO, Wallemark C. A prospective study of microvascular free-flap surgery and outcome. Plast Reconstr Surg. 1998;102(3):711-721. https://doi.org/10.1097/00006534-199809030-00015

17. Mustoe T. Understanding chronic wounds: a unifying hypothesis on their pathogenesis and implications for therapy. Am J Surg. 2004;187(5A):65S-70S. https://doi.org/10.1016/s0002-9610(03)00306-4 scar model in the rabbit ear: a reproducible model for studying scar tissue behavior with new observations on silicone gel sheeting for scar reduction. Wound Repair Regen. 2007;15 Suppl 1:S40-45. https://doi.org/10.1111/j.1524-475x.2007.00224.x