Цаболова Ольга Артуровна - врач челюстно-лицевой хирург, соискатель кафедры детской челюстно-лицевой хирургии.
127006, ул. Долгоруковская, д. 4, г. Москва
Ol`ga A. Tsabolova - DDS, maxillofacial surgeon, Postgraduate Researcher, Department of the Pediatric Maxillofacial Surgery.
4 Dolgorukovskaya Str., Moscow, Russian Federation, 127006
Топольницкий Орест Зиновьевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской челюстно-лицевой хирургии.
Москва
Orest Z. Topolnitsky - DDS, PhD, DSc, Professor, Head of the Department of Pediatric Maxillofacial Surgery.
Moscow
Ермольев Сергей Николаевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии и пародонтологии.
Москва
Sergey N. Yermolyev - DMD, PhD, DSc, Professor, Professor, Department of the Restorative Dentistry and Periodontology.
Moscow
Логинопуло Оксана Владимировна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской челюстно-лицевой хирургии Российского университета медицины, заведующая учебной части ДПО.
Москва
Oksana V. Loginopulo - DDS, PhD, Associate Professor, Department of the Pediatric Maxillofacial Surgery.
Moscow
Федотов Роман Николаевич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской челюстно-лицевой хирургии.
Москва
Roman N. Fedotov - DDS, PhD, Associate Professor, Department of the Pediatric Maxillofacial Surgery.
Moscow
Хабарина Мария Владиславовна - врач-ординатор кафедры терапевтической стоматологии и пародонтологии.
Москв
Maria V. Khabarina - DMD, Resident Physician, Department of the Restorative Dentistry and Periodontology.
Moscow
Актуальность. В последние годы отмечается рост частоты рождения детей с тяжелыми формами врожденной расщелины верхней губы и неба (ВРГН), что сопровождается увеличением числа послеоперационных осложнений, таких как рецидив дефектов в переднем отделе твердого неба. Ключевым звеном патогенеза является нарушение микроциркуляции в зоне операции, приводящее к отторжению тканей, нарушению репарации, формированию послеоперационных дефектов и необходимости повторных хирургических вмешательств. Существующий стандартный клинический мониторинг жизнеспособности лоскутов (оценка цвета, тургора, капиллярного наполнения) субъективен и недостаточно чувствителен для раннего выявления глубокой или центральной ишемии. В связи с этим актуальной задачей является разработка и внедрение объективных методов интраи послеоперационного контроля. Перспективным подходом представляется применение современной неинвазивной витальной компьютерной капилляроскопии (ВКК), позволяющей осуществлять объективную оценку микроциркуляции в режиме реального времени. Данная методика дает возможность контролировать процесс приживления лоскута, процессы ангиогенеза, определять на начальных стадиях симптомы нарушения кровоснабжения и прогнозировать риск развития некроза тканей. Понимание этих процессов имеет важное значение для разработки эффективных методов трансплантации слизистой оболочки языка и улучшения исходов хирургических вмешательств.
Материалы и методы. Проведено проспективное исследование с участием 15 пациентов (12–18 лет) с вторичными дефектами переднего отдела твердого неба площадью 2–4 см2. Всем пациентам выполнено двухэтапное закрытие дефекта тонкослойным лоскутом с языка. Состояние микроциркуляции оценивали методом ВКК на аппарате ОКО (Россия) до операции (в зоне дефекта, донорского ложа, интактной слизистой) и ежедневно с 1-х по 16-е сутки послеоперационного периода. Анализировали количество капилляров на единицу площади (кап/мм2), вычисляли линейную (ЛСЭ, мкм/с) и объемную (ОСЭ, мкм3/с) скорость движения эритроцитов по капиллярам.
Результаты. Установлена трехфазная динамика микроциркуляторных показателей. В раннем послеоперационном периоде (1–3 сутки) отмечено снижение количества функционирующих капилляров до 5–8 кап/мм2 в поле зрения, ЛСЭ – до 0–50 мкм/с, ОСЭ – до 0–2000 мкм3/с. В фазе начала регенерации (4–7 сутки) наблюдалось восстановление капиллярной сети: ЛСЭ увеличилась до 250–400 мкм/с, ОСЭ — до 15 000–25 000 мкм3/с. В период активного приживления (8–16 сутки) показатели стабилизировались: ЛСЭ составила 550–700 мкм/с, ОСЭ — 45 000–60 000 мкм3/с.
Заключение. ВКК является высокоинформативным методом объективного мониторинга микроциркуляции в процессе приживления язычного лоскута. Показатели капиллярного кровотока являются ранними индикаторами ишемических процессов и служат прогностическими критериями для оценки успешности приживления трансплантатов. Динамический мониторинг с помощью ВКК позволяет индивидуализировать терапию и обоснованно определять сроки второго этапа операции (14–16 сутки), что способствует снижению риска осложнений.
Relevance. In recent years, the number of children born with severe forms of cleft lip and palate has increased. Surgical treatment in these patients is often associated with postoperative complications, including recurrent defects of the anterior hard palate. Impaired microcirculation at the surgical site is a key factor in the pathogenesis of these complications and may result in tissue loss, delayed healing, postoperative defect formation, and the need for repeat surgery. Standard clinical assessment of flap viability based on color, turgor, and capillary refill remains subjective and lacks sufficient sensitivity for early detection of deep or central ischemia. This highlights the need for objective methods of intraoperative and postoperative monitoring. Digital vital capillaroscopy (DVC) is a promising noninvasive technique that enables objective real-time assessment of microcirculation. It allows flap monitoring, assessment of angiogenesis, detection of early signs of impaired perfusion, and prediction of the risk of flap ischemia and tissue necrosis. Understanding these processes is essential for improving tongue flap reconstruction techniques and optimizing surgical outcomes.
Materials and methods. This prospective study included 15 patients aged 12–18 years with secondary anterior hard palatal defects measuring 2–4 cm2. All patients underwent two-stage defect closure using a thin split-thickness tongue flap. Microcirculation was assessed by DVC using the OKO device (Russia) before surgery in the defect area, donor site, and intact mucosa, and then daily from postoperative day 1 to day 16. Functional capillary density (capillaries/ mm2), linear erythrocyte velocity (LEV, μm/s), and volumetric erythrocyte velocity (VEV, μm3/s) were assessed.
Results. A three-phase pattern of microcirculatory changes was identified. In the early postoperative period (days 1–3), functional capillary density decreased to 5–8 capillaries/mm2, LEV to 0–50 μm/s, and VEV to 0–2,000 μm3/s. During the initial regeneration phase (days 4–7), the capillary network began to recover, with LEV increasing to 250–400 μm/s and VEV to 15,000–25,000 μm3/s. During the active healing and flap integration phase (days 8–16), these parameters stabilized, with LEV reaching 550–700 μm/s and VEV 45,000–60,000 μm3/s.
Conclusion. DVC is a highly informative method for objective monitoring of microcirculation during healing after tongue flap reconstruction. Capillary blood flow parameters are early indicators of ischemic changes and prognostic markers of flap viability and successful integration. Dynamic DVC monitoring allows individualized therapy and helps determine the optimal timing of the second stage of surgery (postoperative days 14–16), thereby reducing the risk of complications.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.