Интоксикация персонала закисью азота во время проведения стоматологической седации: невидимая проблема с большими последствиями

Актуальность. Закись азотно-кислородная седация (ЗАКС) широко применяется в России с начала 2000-х годов. Она признана эффективным методом управления поведением некооперативных пациентов. Вместе с тем, несмотря на преобладание позитивных оценок ее безопасности и эффективности, существует недостаток исследований негативных последствий и рисков, связанных с использованием закиси азота (N₂O) как для пациентов, так и для медицинского персонала.

Цель. Структурировать информацию, которая позволит стоматологам, работающим с ЗАКС, минимизировать ее потенциальную токсичность для всего контактирующего персонала.

Материалы и методы. Для обзора были проанализированы публикации из международных и российских баз данных за последние 30 лет по ключевым терминам, связанным с воздействием закиси азота на стоматологический персонал. Первоначальный отбор включал изучение названий и аннотаций, после которого оставшиеся статьи изучались в полном объеме текста. Всего из 145 найденных источников выбраны 33 наиболее значимые исследования.

Результаты. N₂O, применяемая в стоматологии более 150 лет, обладает значительной токсичностью, ставящей под сомнение ее безопасность. Основной механизм вреда – необратимое окисление витамина B₁₂, что нарушает ключевые процессы: синтез ДНК, миелина, метаболизм гомоцистеина и фолиевой кислоты. Группы максимального риска: стоматологический персонал (хроническое воздействие), люди с дефицитом B₁₂/фолатов, врожденной мутацией гена MTHFR, хроническими заболеваниями (аутоиммунные, диабет), беременные женщины и др. Острые последствия для персонала: головокружение, тошнота, снижение когнитивных и моторных функций. Хронические последствия для персонала: неврологические (парестезии, атаксия, демиелинизация периферических нервов), гематологические (анемия, лейкопения), сердечно-сосудистые (тромбоэмболии, гипертензия), репродуктивные (снижение фертильности, риски при беременности), иммунные. Несмотря на меры контроля (вентиляция, мониторинг N₂O, респираторы), риск сохраняется из-за негерметичности систем и низкой осведомленности. Критически важно регулярное обследование персонала (два раза в год), включая тесты на гомоцистеин и метилмалоновую кислоту, общий анализ крови, неврологические обследования при симптомах. Необходимо информировать врачей о профессиональных рисках N₂O.

Заключение. Корректное применение ЗАКС минимизирует риски. Владение стоматологом всеми методиками управления поведением, местного обезболивания и личная ответственность за соблюдение правил – ключ к безопасности персонала.

1. Бигаева УС, Будайчиев МГ, Будайчиев ГМА. Седативные методы лечения в детской стоматологии (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2024;18(6): 20-26. https://doi.org/10.24412/2075-4094-2024-6-1-3

2. Проскокова СВ, Хосровян НМ, Еремин ДА, Кабисова ГС, Месхия НГ, Михайлова ЕГ. Сравнительный анализ санации полости рта у детей в условиях общей анестезии и ингаляционной анестезии закисью азота. Медицинский алфавит. 2020;(35):36-38. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2020-35-36-38

3. Lassen HC, Henriksen E, Neukirch F, Kristensen HS. Treatment of tetanus; severe bone-marrow depression after prolonged nitrous-oxide anaesthesia. Lancet. 1956;270(6922):527-530. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(56)90593-1

4. Linde HW, Bruce DL. Occupational exposure of anesthetists to halothane, nitrous oxide and radiation. Anesthesiology. 1969;30(4):363-368. https://doi.org/10.1097/00000542-196904000-00002

5. Scheidt MJ, Stanford HG, Ayer WA. Measurement of waste gas contamination during nitrous oxide sedation in a non-ventilated dental operatory. Anesth Prog. 1977;24(2):38-42. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2516045/

6. Myles PS, Leslie K, Silbert B, Paech MJ, Peyton P. A review of the risks and benefits of nitrous oxide in current anaesthetic practice. Anaesth Intensive Care. 2004;32:165–72. Available from: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0310057X0403200202?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed

7. Борисов ДБ, Дунц ПВ, Заболотских ИБ, Лазарев ВВ, Лебединский КМ, Куликов АВ, и др. Есть ли место закиси азота в современной анестезиологии? Анестезиология и реаниматология. 2018;63(2):96-102. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/est-li-mesto-zakisi-azota-v-sovremennoy-anesteziologii

8. Wappler F. Malignant hyperthermia. Eur J Anaesthesiol. 2001;18:632–5. https://doi.org/10.1046/j.1365-2346.2001.00888.x

9. Sanders RD, Weimann J, Maze M. Biologic effects of nitrous oxide: a mechanistic and toxicologic review. Anesthesiology. 2008;109(4):707-722. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e3181870a17

10. Kugel G, Norris LH, Zive MA. Nitrous oxide and occupational exposure: it's time to stop laughing. Anesth Prog. 1989;36(6):252-257. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2163978/

11. Yagiela JA. Health hazards and nitrous oxide: a time for reappraisal. Anesth Prog. 1991;38(1):1-11. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2162364/

12. Savage S, Ma D. The neurotoxicity of nitrous oxide: the facts and "putative" mechanisms. Brain Sci. 2014;4(1):73-90. https://doi.org/10.3390/brainsci4010073

13. Elgie LD, Salih T. Reducing staff exposure and the environmental impact of nitrous oxide: a win-win. Anaesthesia. 2023;78(8):1045-1046. https://doi.org/10.1111/anae.16033

14. Krajewski W, Kucharska M, Pilacik B, Fobker, M, Stetkiewicz, J, Nofer, JR, et al. Impaired vitamin B12 metabolic status in healthcare workers occupationally exposed to nitrous oxide. Br J Anaesth. 2007;99(6):812-818. https://doi.org/10.1093/bja/aem280

15. Zheng R, Wang Q, Li M, Liu F, Zhang Y, Zhao B, et al. Reversible Neuropsychiatric Disturbances Caused by Nitrous Oxide Toxicity: Clinical, Imaging and Electrophysiological Profiles of 21 Patients with 6-12 Months Follow-up. Neuropsychiatr Dis Treat. 2020;16:2817-2825. https://doi.org/10.2147/NDT.S270179

16. Chi SI. Complications caused by nitrous oxide in dental sedation. J Dent Anesth Pain Med. 2018;18:71–8. https://doi.org/10.17245/jdapm.2018.18.2.71

17. Eftimova B, Sholjakova M, Mirakovski D, Hadzi-Nikolova M. Health Effects Associated With Exposure to Anesthetic Gas Nitrous Oxide-N2O in Clinical Hospital – Shtip Personel. Open Access Maced J Med Sci. 2017;5(6):800-804. https://doi.org/10.3889/oamjms.2017.185

18. Супонева НА, Гришина ДА, Легостаева ЛА, Мочалова ЕГ. Хроническая интоксикация «веселящим газом» (закисью азота) – причина В12-дефицитной миелополинейропатии у лиц молодого возраста. Нервно-мышечные болезни. 2016;6(4):37-45. https://doi.org/10.17650/2222-8721-2016-6-4-37-45

19. Garakani A, Jaffe RJ, Savla D, et al. Neurologic, psychiatric, and other medical manifestations of nitrous oxide abuse: A systematic review of the case literature. Am J Addict. 2016;25(5):358-369. https://doi.org/10.1111/ajad.12372

20. Lan SY, Kuo CY, Chou CC, Welch AK, Protin CA, Bryson EO, et al. Recreational nitrous oxide abuse related subacute combined degeneration of the spinal cord in adolescents – A case series and literature review. Brain Dev. 2019;41(5):428-435. https://doi.org/10.1016/j.braindev.2018.12.003

21. Kang SW, Hong JM, Namgung DW, Choi YC. Neurological manifestations of myeloneuropathy in patients with nitrous oxide intoxication. J Clin Neurol. 2019;15(1):116-117. https://doi.org/10.3988/jcn.2019.15.1.116

22. Lundin MS, Cherian J, Andrew MN, Tikaria R. One month of nitrous oxide abuse causing acute vitamin B 12 deficiency with severe neuropsychiatric symptoms. BMJ Case Rep. 2019;12(2):e228001. https://doi.org/10.1136/bcr-2018-228001

23. Pratt DN, Patterson KC, Quin K. Venous thrombosis after nitrous oxide abuse, a case report. J Thromb Thrombolysis. 2020;49(3):501-503. https://doi.org/10.1007/s11239-019-02010-9

24. Myles PS, Chan MTV, Kaye DM, McIlroy DR, Lau CW, Symons JA, et al. Effect of nitrous oxide anesthesia on plasma homocysteine and endothelial function. Anesthesiology. 2008;109(4):657-663. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e31818629db

25. Indraratna P, Alexopoulos C, Celermajer D, Alford K. Acute ST-Elevation Myocardial Infarction, a Unique Complication of Recreational Nitrous Oxide Use. Hear Lung Circ. 2017;26(8):e41-e43. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2017.01.019

26. Amsterdam van J, van den Brink W. Nitrous oxide-induced reproductive risks: Should recreational nitrous oxide users worry? J Psychopharmacol. 2022;36(8):951-955. https://doi.org/10.1177/02698811221077194

27. The National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH). Control of Nitrous Oxide in Dental Operatories (DHHS/NIOSH Publication No. 96-107). U.S. Department of Health & Human Services. Available from: https://www.cdc.gov/niosh/docs/hazardcontrol/hc3.html

28. Denis MA, Pete-Bonneton C, Riche B, Cadot R, Massardier-Pilonchery A, Iwaz J, et al. Exposure of paediatric healthcare personnel to nitrous oxide in paediatric care units. Ind Health. 2022;60(3):276-283. https://doi.org/10.2486/indhealth.2021-0067

29. Zaffina S, Lembo M, Gilardi F, Bussu A, Pattavina F, Tucci MG,et al. Nitrous oxide occupational exposure in conscious sedation procedures in dental ambulatories: a pilot retrospective observational study in an Italian pediatric hospital. BMC Anesthesiol. 2019;19(1):42. https://doi.org/10.1186/s12871-019-0714-x

30. Boiano JM, Steege AL, Sweeney MH. Exposure control practices for administering nitrous oxide: A survey of dentists, dental hygienists, and dental assistants. J Occup Environ Hyg. 2017;14(6):409-416. https://doi.org/10.1080/15459624.2016.1269180

31. Екушева ЕВ, Ших ЕВ, Аметов АС, Остроумова ОД, Захаров ВВ, Живолупов СА, Джукич М. Проблема дефицита витамина B 12 : актуальность, диагностика и таргетная терапия (по материалам междисциплинарного совета экспертов с международным участием). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(11):17-25. https://doi.org/10.17116/jnevro202112111117

32. Guidelines for the Use of Sedation and General Anesthesia by Dentists. Adopted by the ADA House of Delegates, October 2016. Available from: https://www.ada.org/-/media/project/ada-organization/ada/ada-org/files/resources/research/ada_sedation_use_guidelines.pdf?rev=313932b4f5eb49e491926d4feac00a14&hash=C7C55D7182C639197569D4ED8EDCDDF6

33. OSHA Directorate of Technical Support and Emergency Management. Anesthetic Gases: Guidelines for Workplace Exposures. U.S. Department of Labor 1999. Available from: https://www.osha.gov/waste-anesthetic-gases/work-place-exposures-guidelines