Закрытие послеоперационных дефектов неба тонкослойным лоскутом с языка

Актуальность. Врожденная расщелина верхней губы и неба – серьезный порок развития челюстно-лицевой области, требующий многоэтапного и многолетнего лечения. Дефекты неба – одно из осложнений, возникающих после проведения уранопластики. Закрытие дефектов осложняется наличием рубцовой ткани в операционной области. Одним из методов устранения дефекта неба является лоскут на ножке с языка.

Материалы и методы. На базе кафедры детской челюстно-лицевой хирургии в период с 1998 по 2024 год было пролечено 236 пациентов детского возраста с диагнозом «дефект твердого неба» в возрасте от 6 до 18 лет. У всех пациентов был использован лоскут с языка в нашей модификации – тонкослойный слизистый лоскут. Закрытие дефектов неба различной конфигурации, формы и размера проводилось в два этапа. Во время первого этапа формировался лоскут с языка и фиксировался узловыми швами в область дефекта. Второй этап проводится через 16 дней и включал в себя отсечение питающей ножки и окончательное закрытие дефекта.

Результаты. У превалирующего большинства пациентов (n = 211) был получен отличный результат с полным закрытием дефекта неба. Осложнения в ближайшем периоде были у 3 пациентов (1,3%): кровотечение (n = 1) в раннем послеоперационном периоде, потребовавшее отсечение ножки лоскута, и некроз лоскута (n = 1), у 1 пациента произошел отрыв лоскута во время второго этапа. В отдаленном периоде у 12 пациентов отмечались щелевидные дефекты (9,3%).

Заключение. Тонкослойный слизистый лоскут на ножке с языка позволяет устранить дефекты твердого неба разного размера, формы и локализации у детей в возрасте от 6 лет до 18 лет. Данная модификация лоскута не имеет недостатков слизисто-мышечного лоскута. Таким образом можно сказать, что наша методика является надежным способом устранения дефектов неба.

1. Материалы 21-го Всероссийского стоматологического форума, 12-14 февраля 2024 года, Москва, Россия. Российская стоматология. 2024;17(3):40 87. doi: 10.17116/rosstomat20241703140

2. Гончакова СГ, Гончаков ГВ. Хирургическое лечение детей с остаточными дефектами нёба после уранопластики. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2016;(3):59-63. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=26932609

3. Чкадуа ТЗ, Романова ЕМ, Гилёва КС, Мохирев МА, Кудрявцев АВ, Арутюнов ГР, и др. Комплексная реабилитация пациента с односторонней врожденной расщелиной губы, неба и альвеолярного отростка (клиническое наблюдение). Российский стоматологический журнал. 2018;22(5):249-254. doi: 10.18821/1728-2802-2018-22-5-249-254

4. Comini LV, Spinelli G, Mannelli G. Algorithm for the treatment of oral and peri-oral defects through local flaps. J Craniomaxillofac Surg. 2018;46(12):2127-2137. doi: 10.1016/j.jcms.2018.09.023

5. Vasishta SM, Krishnan G, Rai YS, Desai A. The versatility of the tongue flap in the closure of palatal fistula. Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2012;5(3):145-60. doi: 10.1055/s-0032-1313352

6. Nawfal F, Hicham B, Achraf B, Rachid B. Repair of large palatal fistula using tongue flap. Afr J Paediatr Surg. 2014;11(1):82-83. doi: 10.4103/0189-6725.129247

7. Jeyaraj PE. A Study on Dorsal Pedicled Tongue Flap Closure of Palatal Fistulae and Oronasal Communications. Ann Maxillofac Surg. 2017;7(2):180-187. doi: 10.4103/ams.ams_94_17

8. Habib AS, Brennan PA. The Deepithelialized Dorsal Tongue Flap for Reconstruction of Anterior Palatal Fistulae: Literature Review and Presentation of Our Experience in Egypt. Cleft Palate Craniofac J. 2016;53(5):589-596. doi: 10.1597/15-017

9. Pramono C. The use of surgical template for palatal fistula repair in cleft palate using tongue flap: 3 case report. Int J Surg Case Rep. 2023;111:108808. doi: 10.1016/j.ijscr.2023.108808

10. Herford AS, Tandon R, Pivetti L, Cicciù M. Closure of large palatal defect using a tongue flap. J Craniofac Surg. 2013;24(3):875-877. doi: 10.1097/SCS.0b013e318285d474