Анализ функциональной активности жевательной мускулатуры в динамике лечения пациентов с миофасциальным болевым синдромом

Актуальность. Миофасциальный болевой синдром часто переходит в хроническую форму, которая трудно поддается лечению известными методами. Этот феномен хорошо известен стоматологам и нередко приводит к разочарованию, несмотря на значительные усилия, направленные на совершенствование знаний в области этиопатогенеза, диагностики и терапии. Большинство лечебных протоколов акцентируют внимание на нормализации физиологических параметров, включающих восстановление жевательной функции, достижение стабильного соотношения зубных рядов, устранение болевого синдрома и улучшение психологического состояния данной группы пациентов. Актуальным является вопрос проведения неинвазивной диагностики функциональной активности и оценки состояния в динамике лечения жевательной мускулатуры, что и послужило целью настоящей работы.

Материалы и методы. Обследование и лечение 64 пациентов с миофасциальным болевым синдромом было проведено в два этапа – клиническое и электромиографическое. При проведении осмотра оценивали болезненность жевательной мускулатуры при пальпации, степень открывания полости рта. Электромиографическое исследование проведено в два этапа. На первом оценивали среднюю амплитуду и суммарный биопотенциал собственно жевательной и височной мышц справа и слева, на втором – индекс симметрии жевательной мускулатуры, торсионный и массинерционный индексы. Купирование миофасциального болевого синдрома проводили у первой группы общепринятой методикой в сочетании с лазеротерапией, у второй – в дополнение к общепринятой терапии проведено озонотерапия и кинезиотейпирвоание.

Результаты. В ближайшие сроки наблюдения на протяжении 14 дней в обеих группах был достигнут положительный результат, однако у пациентов на фоне озонотерапии и кинезиотейпирвоания уже на третий день наблюдения отмечалась статистически значимая разница относительно показателя до лечения.

Заключение. Для диагностики данной патологии целесообразно внедрить в протокол обследования электромиографию, позволяющую неинвазивно оценить состояние функциональной активности жевательных мышц. Для лечения миофасциального болевого синдрома рекомендуется применять малоинвазивные методы, обладающие противовоспалительным, обезболивающим и миорелаксирующим действие. Все методы лечения позволяют получить благоприятный результат, однако озонотерапия в сочетании с кинезиотейпированием эффективно устраняет не только субъективные, но и объективные симптомы у данной категории пациентов.

1. Македонова ЮА, Воробьев АА, Александров АВ, Дьяченко ДЮ, авторы; ФГБОУ ВО «ВолГМУ», патентообладатель. Скрининг-диагностика гипертонуса жевательных мышц у взрослых. Свид. о регистр. базы данных 2021621703 Рос. Федерация. Опубл. 11.08.2021. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=46471398

2. Moola S, Munn Z, Tufanaru C, Aromataris E, Sears K, Sfetcu R, et al. Systematic reviews of etiology and risk. In: Aromataris E, Munn Z, editors. JBI Reviewer’s Manual. 2020:219-271. doi: 10.46658/jbimes-20-08

3. Butts R, Dunning J, Pavkovich R, Mettille J, Mourad F. Conservative management of temporomandibular dysfunction: A literature review with implications for clinical practice guidelines (Narrative review part 2). J Bodyw Mov Ther. 2017;21(3):541-548. doi: 10.1016/j.jbmt.2017.05.021

4. Kopacz Ł, Ciosek Ż, Gronwald H, Skomro P, Ardan R, Lietz-Kijak D. Comparative Analysis of the Influence of Selected Physical Factors on the Level of Pain in the Course of Temporomandibular Joint Disorders. Pain Res Manag. 2020;10;2020:1036306. doi: 10.1155/2020/1036306

5. Rongo R, Ekberg E, Nilsson IM, Al-Khotani A, Alstergren P, Conti PCR, Durham J, et al. Diagnostic criteria for temporomandibular disorders (DC/TMD) for children and adolescents: an international delphi study – Part 1. Development of axis I. J Oral Rehabil. 2021;48(7):836-845. doi: 10.1111/joor.13175

6. Urbański P, Trybulec B, Pihut M. The Application of Manual Techniques in Masticatory Muscles Relaxation as Adjunctive Therapy in the Treatment of Temporomandibular Joint Disorders. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(24):12970. doi: 10.3390/ijerph182412970/

7. Македонова ЮА, Ярыгина ЕН, Александров АВ, Чижикова ТВ, Девятченко ЮА, Филимонова ОН. Градация степени выраженности гипертонуса жевательной мускулатуры. Эндодонтия Today. 2024;22(1):80-85. doi: 10.36377/ET-0006

8. Osiewicz M, Lobbezoo F, Ciapała B, Pytko-Polończyk J, Manfredini D. Pain Predictors in a Population of Temporomandibular Disorders Patients. J Clin Med. 2020;9(2):452. doi: 10.3390/jcm9020452

9. Andre A, Kang J, Dym H. Pharmacologic Treatment for Temporomandibular and Temporomandibular Joint Disorders. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2022;34(1):49-59. doi: 10.1016/j.coms.2021.08.001

10. Яцук АВ, Сиволапов КА. Лечение и реабилитация пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия Медицина. 2023;27(1):110-118. doi: 10.22363/2313-0245-2023-27-1-110-118

11. Simoen L, Van den Berghe L, Jacquet W, Marks L. Depression and anxiety levels in patients with temporomandibular disorders: comparison with the general population. Clin Oral Investig. 2020;24(11):3939-3945. doi: 10.1007/s00784-020-03260-1

12. Македонова ЮА, Воробьев АА, Осыко АН, Александров АВ, Павлова-Адамович АГ, Гаценко СМ. Сравнительный анализ эффективности методов купирования гипертонуса жевательных мышц у детей с детским церебральным параличом. Пародонтология. 2022;27(4):295-303. doi: 10.33925/1683-3759-2022-27-4-327-335

13. Петрикас ИВ, Курочкин АП, Трапезников ДВ, Ишханова АВ, Файзулова ЭБ. Комплексный подход к лечению нейромускулярного дисфункционального синдрома ВНЧС. Клиническое наблюдение. Проблемы стоматологии. 2018;14(1):66-70e. doi: 10.24411/2077-7566-2018-100013

14. Manfredini, Lombardo L, Siciliani G. Temporomandibular disorders and dental occlusion. A systematic review of association studies: end of an era? Journal of Oral Rehabilitation. 2017;44(11):908–923. doi: 10.1111/joor.12531

15. Сanales GT, Guarda-Nardini L, Rizzatti-Barbosa CM, Conti PCR, Manfredini D. Distribution of depression, somatization and pain-related impairment in patients with chronic temporomandibular disorders. J Appl Oral Sci. 2019;27:e20180210. doi: 10.1590/1678-7757-2018-0210