Патология органов ротовой полости после завершения лечения опухолей головного мозга в детском возрасте

Актуальность. Ограниченная селективность противоопухолевой терапии новообразований центральной нервной системы обуславливает риск развития стоматологических осложнений у пациентов.

Цель исследования – оценить тяжесть поражения твердых тканей зубов у пациентов с опухолями задней черепной ямки (медуллобластомой, астроцитомой) и другими опухолями центральной нервной системы.

Материалы и методы. Сформированы три группы сравнения, соответствующие профилю токсичности противоопухолевой терапии из 251 пациента лечебно-реабилитационного научного центра «Русское поле» для оценки особенностей стоматологического статуса. Оценка стоматологического статуса включала диагностику кариозного процесса с расчетом индекса КПУ. Степень поражения твердых тканей зубов оценивалась по четырехбалльной шкале. Сравнение клинических проявлений патологии органов ротовой полости между собой было проведено с помощью Z-критерия множественного попарного сравнения данных с коррекцией на множественное тестирование (Multiple pairwise comparison Z-test for proportions with multiple testing correction) в свободном программном обеспечении R версии 3.5.2. Нулевая гипотеза о равенстве показателей в сравниваемых группах отвергалась с доверительной вероятностью 95% при сравнении групп пациентов.

Результаты. Патология твердых тканей зубов оказалась достоверно выше у пациентов с медуллобластомой по сравнению с пациентами, у которых диагностированы астроцитомы и другие опухоли центральной нервной системы. Распространенность патологии твердых тканей зубов прогрессивно уменьшается по мере удлинения периода наблюдения после завершения противоопухолевой ремиссии.

Заключение. Наибольшее поражение твердых тканей зубов наблюдается у пациентов с медуллобластомой, получающих более интенсивную противоопухолевую терапию по сравнению с опухолями ЦНС иной гистологической принадлежности.

1. Parra JJ, Alvarado MC, Monsalve P, Costa ALF, Montesinos GA, Parra PA. Oral health in children with acute lymphoblastic leukaemia: before and after chemotherapy treatment. Eur Arch Paediatr Dent. 2020;21(1):129-136. doi: 10.1007/s40368-019-00454-4

2. National Cancer Institute. Cancer Therapy Evaluation Program. Common Toxicity Criteria. v2.0. [Internet]. Department of Health and Human Services: National Cancer Institute;1999. Режим доступа: https://ctep.cancer.gov/protocolDevelopment/electronic_applications/docs/ctcmanual_v4_10-4-99.pdf

3. Cammarata-Scalisi F, Girardi K, Strocchio L, Merli P, Garret-Bernardin A, Galeotti A, et al. Oral Manifestations and Complications in Childhood Acute Myeloid Leukemia. Cancers (Basel). 2020;12(6):1634. doi: 10.3390/cancers12061634

4. Najafi Sh, Tohidastakrad Z, Momenbeitollahi J. The long-term effects of chemo radiotherapy on oral health and dental development in childhood cancer. J Dent (Tehran). 2011;8(1):39-43.Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21998806/

5. Онилэ ЕА, Нечеснюк АВ, Обухов ЮА. Стоматологические осложнения лучевой терапии у детей с новообразованиями в области головы и шеи. Педиатрический вестник Южного Урала. 2022;(1):39-45. doi: 10.34710/Chel.2022.56.73.007

6. Tanem KE, Stensvold E, Wilberg P, Skaare AB, Brandal P, Herlofson BB. Oral and Dental late effects in longterm survivors of childhood embryonal brain tumors. Support Care Cancer. 2022;30(12):10233-10241. doi: 10.1007/s00520-022-07405-8

7. Proc P, Szczepańska J, Herud A, Zubowska M, Fendler W, Młynarski W. Dental caries among childhood cancer survivors. Medicine (Baltimore). 2019;98(6):e14279. doi: 10.1097/MD.0000000000014279

8. Обухов АЮ, Жуковская ЕВ, Спичак ИИ, Киреева ГН. Ротовая полость у детей в норме и при лечении злокачественных новообразований и заболеваний крови. 2021. doi: 10.34710/e4565-3495-9660-v

9. Oskarsson T, Duun-Henriksen AK, Bautz A, Montgomery S, Harila-Saari A, Petersen C, et al. Skeletal adverse events in childhood cancer survivors: An Adult Life after Childhood Cancer in Scandinavia cohort study. Int J Cancer. 2021;149(11):1863-1876. doi: 10.1002/ijc.33741

10. Zhang W, Yelick PC. Tooth Repair and Regeneration: Potential of Dental Stem Cells. Trends Mol Med. 2021;27(5):501-511. doi: 10.1016/j.molmed.2021.02.005

11. Paulino AC. Role of radiation therapy in parameningeal rhabdomyosarcoma. Cancer Invest. 1999;17(3):223-30. doi: 10.3109/07357909909021426

12. Othman N, Taib H, Mokhtar N. Root-crown ratios of permanent teeth in Malay patients attending HUSM Dental Clinic. Archives of Orofacial Sciences. 2011;6(1):21-26. Режим доступа: https://www.researchgate.net/publication/228836061_Root-crown_ratios_of_permanent_teeth_in_Malay_patients_attending_HUSM_Dental_Clinic

13. Han X, Lin CC, Li C, de Moor JS, Rodriguez JL, Kent EE, и др. Association between serious psychological distress and health care use and expenditures by cancer history. Cancer. 2015;121(4):614-22. doi: 10.1002/cncr.29102

14. Thesleff I. Epithelial-mesenchymal signalling regulating tooth morphogenesis. J Cell Sci. 2003;116(Pt9):1647-1648. doi: 10.1242/jcs.00410

15. Landier W, Skinner R, Wallace WH, Hjorth L, Mulder RL, Wong FL, et al. Surveillance for Late Effects in Childhood Cancer Survivors. J Clin Oncol. 2018;36(21):2216-2222. doi: 10.1200/JCO.2017.77.0180

16. Gawade PL, Hudson MM, Kaste SC, Neglia JP, Constine LS, Robison LL, Ness KK. A Systematic review of dental late effects in survivors of childhood cancеr. Pediatr Blood Cancer. 2014;61(3):407-16. doi: 10.1002/pbc.24842

17. Hong CH, Napeñas JJ, Hodgson BD, Stokman MA, Mathers-Stauffer V, Elting LS, et al. A systematic review of dental disease in patients undergoing cancer therapy. Support Care Cancer. 2010;18(8):1007-21. doi: 10.1007/s00520-019-04848-4

18. Hudson MM, Ehrhardt MJ, Bhakta N, Baassiri M, Eissa H, Chemaitilly W, et al. Approach for Classification and Severity Grading of Long-term and Late-Onset Health Events among Childhood Cancer Survivors in the St. Jude Lifetime Cohort. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2017;26(5):666-674. doi: 10.1158/1055-9965

19. Калинин АЛ, Стребкова НА, Желудкова ОГ, Карева МА, Мазеркина НА, Безлепкина ОБ. Показатели углеводного обмена у детей после комплексного лечения медуллобластомы. Сахарный диабет. 2021;24(6):529-535. doi: 10.14341/DM12805

20. Salloum R, Chen Y, Yasui Y, Packer R, Leisenring W, Wells E, et al. Late morbidity and mortality among medulloblastoma survivors diagnosed across three decades: a report from the childhood cancer survivor study. J Clin Oncol. 2019;37(9):731–740. doi: 10.1200/JCO.18.00969

21. Nekhlyudov L, O'malley DM, Hudson SV. Integrating primary care providers in the care of cancer survivors: gaps in evidence and future opportunities. Lancet Oncol. 2017;18(1):e30-e38. doi: 10.1016/S1470-2045(16)30570-8