Лечение ребенка с лимфовенозной мальформацией языка

Актуальность. Лимфатические и лимфовенозные мальформации составляют 6-18% от доброкачественных образований у детей. В большинстве случаев поражаются области головы и шеи, причем 50% внутриротовых поражений приходится на язык. Поражение языка лимфовенозной мальформацией приводит к тяжелым функциональным нарушениям, вплоть до угрозы жизни больного, к серьезным косметическим дефектам, к социальной дезадаптации. Диагностика и лечение данного контингента больных является трудной и нерешенной задачей детской челюстно-лицевой хирургии, так как единого алгоритма ведения таких больных нет. Цель – оптимизация и повышение эффективности реабилитации детей с лимфатическими и лимфовенозными мальформациями языка путем создания четкого алгоритма диагностики и лечения данной группы больных.
Материалы и методы. Пролечен ребенок в возрасте 1 года 5 месяцев с лимфовенозной мальформацией языка, макроглоссией. Помимо общеклинических методов обследования обязательными методами диагностики были УЗИ (ультразвуковое исследование) патологических тканей, МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография) головы и шеи с внутривенным введением контрастного вещества, фиброларингоскопия. Ребенок оперирован в два этапа: первым этапом выполнена фигурная резекция языка с последующей его пластикой местными тканями, вторым — удаление поверхностной формы мальформации языка при помощи полупроводникового лазера ЛСП-«ИРЭ-Полюс». Операции проводились в условиях общей анестезии. Выполнено патогистологическое исследование операционного материала с целью уточнения диагноза.
Результаты. В ходе проведенного лечения был достигнут хороший результат: устранены функциональные и косметические нарушения, ребенок стал социально адаптирован. Осложнений в интра- и послеоперационном периодах не было. Метод удаления поверхностной формы лимфовенозной мальформации языка с применением полупроводникового лазера в очередной раз продемонстрировал свою эффективность (патент на изобретение N¹2676832).
Выводы. При обследовании таких детей необходимо придерживаться определенного плана диагностики. Лечение данной группы пациентов носит междисциплинарный и комплексный характер с обязательным соблюдением четкого алгоритма лечения, что позволяет достичь хороших функциональных и косметических результатов. Преимуществами лазерного лечения поверхностной формы лимфовенозной мальформации языка являются: снижение риска развития рецидива за счет полного и одномоментного удаления патологических тканей; уменьшение травматичности операции за счет точечного действия лазерного излучения, а также одновременного коагулирующего эффекта лазерного излучения; повышение функционального и косметического результатов лечения; снижение стоимости лечения данной группы больных за счет уменьшения количества койко-дней.

1. Sugawara, C., Takahashi, A., Kawano, F., Kudo, Y., Ishimaru, N., Miyamoto, Y. Intraoral ultrasonography of tongue mass lesions. Dentomaxillofacial Radiology. 2016;45(5). https://doi.org/10.1259/dmfr.20150362

2. Beech, A.N., Farrier, J.N. An Interesting Association of Cystic Hygroma of the Neck and Lymphangioma Causing a Paediatric Swollen Tongue. Case Reports in Pediatrics. 2016;16:1-4. https://doi.org/10.1155/2016/7930945

3. Nelson, B.L., Bischoff, E.L., Nathan, A., Ma, L. Lymphangioma of the Dorsal Tongue. Head and Neck Pathology. 2019;14(1):512-515. https://doi.org/10.1007/s12105-019-01108-z.

4. Cappabianca, S., Del Vecchio, W., Giudice, A., Colella, G. Vascular malformations of the tongue: MRI findings on three cases. Dentomaxillofacial Radiolo.gy. 2006; 35(3):205-208. https://doi.org/10.1259/dmfr/75347689

5. Комелягин Д.Ю., Петухов А.В., Иванов А.В., Фокин Е.И., Фокина Т.В., Дубин С.А., Владимиров Ф.И., Яматина С.В., Хаспеков Д.В., Пасечников А.В., Вафина Х.Я. Лечение ребенка с обширной лимфовенозной мальформацией в области головы и шеи. Голова и шея. 2019;7(1):29-41. https://doi.org/10.25792/HN.2019.7.1.29–41.

6. Кручинский Г.В. Способ уменьшения языка с сохранением вкусовых и других видов чувствительности. Стоматология. 2006;2:45-47. Режим доступа: https://library.odmu.edu.ua/catalog/46592

7. Cerrati, E.W., Teresa, M., Binneter, D., Bernstein, Y., Waner, M. Transmucosal Bleomycin for Tongue Lymphatic Malformations. International Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery. 2015;4(2):81-85. https://doi.org/10.4236/ijohns.2015.42015.

8. Medeiros, R.Jr., Silva, I.H., Carvalho, A.T., Leao, J.C., Gueiros, L.A. Nd:YAG laser photocoagulation of benign oral vascular lesions: a case series. Lasers in Medical Science. 2015;30(8):2215-2220. https://doi.org/10.1007/s10103-015-1764-z.

9. Roy, S., Reyes, S., Smith, L.P. Bipolar radiofrequency plasma ablation (Coblation) of lymphatic malformations of the tongue. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2009;73(2):289-293. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2008.10.022.

10. Wiegand, S., Eivazi, B., Zimmermann, A.P., Neff A., Barth P.J., Sesterhenn A.M., Mandic R., Werner J.A. Microcystic Lymphatic Malformations of the Tongue. Diagnosis, Classification and Treatment. Archives of Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 2009;135(10):976-983. http://dx.doi.org/10.1001/archoto.2009.131.