Анализ данных электромиографии височных и жевательных мышц у детей и подростков с односторонним анкилозом височно-нижнечелюстного сустава на этапах комплексной реабилитации

Актуальность. У пациентов после перенесенного одностороннего анкилоза височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) отмечаются выраженные функциональные и анатомические нарушения, снижающие качество жизни и социальную адаптацию. Данная патология требует сложного, многоступенчатого процесса реабилитации. После оперативного вмешательства на пораженной стороне основную функциональную нагрузку в течение длительного времени на себя берет здоровый, не оперированный сустав. Результатом длительного нарушения биомеханики нижней челюсти становятся вторичные изменения жевательных и височных мышц, проявляющиеся их гипертрофией или атрофией. Вопрос о функциональном состоянии жевательных мышц при данной патологии остается недостаточно изученным.

Материалы и методы. Обследовано 65 пациентов в возрасте от 7 до 18 лет с односторонним анкилозом ВНЧС, находившихся на этапах комплексной реабилитации (удаление анкилотических разрастаний, установка/снятие дистракционного аппарата, костная пластика ветви нижней челюсти, эндопротезирование ВНЧС). Пациенты разделены на две возрастные группы: 7-12 лет (n = 25) и 13-18 лет (n = 40). Всем проведено электромиографическое (ЭМГ) исследование височных и собственно жевательных мышц с использованием 4-канального электромиографа Synapsis («Нейротех», Россия). Регистрировалась средняя амплитуда биопотенциалов (мкВ) при максимальном волевом сжатии челюстей. Проводилось сравнение показателей на стороне поражения и контралатеральной стороне, а также с возрастными нормативными значениями. Статистическая обработка выполнена с использованием критериев Манна – Уитни и χ²-Пирсона.

Результаты. У всех обследованных пациентов выявлен дисбаланс биоэлектрической активности жевательной мускулатуры. В группе 7-12 лет на стороне поражения отмечено снижение амплитуды биопотенциалов жевательной мышцы на 43,5%, височной мышцы – на 23,3% относительно возрастной нормы. На контралатеральной стороне показатели жевательной и височной мышц превышали норму на 25,7% и 34,4% соответственно. В группе 13-18 лет активность жевательной мышцы на пораженной стороне была снижена на 12,5%, тогда как на здоровой стороне превышала норму на 63%; для височной мышцы превышение параметров нормы на 16,7% на пораженной стороне и на 82% на контралатеральной.

Заключение. Таким образом, выявлено статистически значимое уменьшение электрической активности жевательных и височных мышц на пораженной стороне. Распределение основной нагрузки идет на височные и жевательные мышцы противоположной стороны и в возрастной группе 13-18 лет на височную мышцу пораженной стороны. Более высокая мышечная активность на контрлатеральной стороне у подростков может свидетельствовать о развитии компенсаторных механизмов в ответ на патологию ВНЧС.

1. Шейфер ВА, Топольницкий ОЗ, Лежнев ДА, Петровская ВВ, Имшенецкая НИ, Казарян АО, и др. Анализ ремоделирования и дегенеративных изменений головки мыщелкового отростка на контралатеральной стороне у детей с односторонним анкилозирующим поражением после использования дистракционного аппарата в области ветви нижней челюсти. Стоматология детского возраста и профилактика. 2024;24(1):22-28. https://doi.org/10.33925/1683-3031-2024-714

2. Корсак АК, Лапковский ВИ, Зенькевич Ю. В. Комплексное лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков. Педиатрия. Восточная Европа. 2017;5(3):305-316. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=30304894

3. Родионова ЮА. Анализ применения различных методик первичного хирургического вмешательства по устранению одностороннего анкилоза височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков. Dental Forum. 2011;(3):111. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=16364606

4. Шорстов ЯВ, Топольницкий ОЗ, Ульянов СА. Анкилозы височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков.Современные взгляды, подходы в лечении и реабилитиация в различные периоды детского возраста. Медицинский альманах. 2015;(3):191-195. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=24361076

5. Anchlia S, Dhuvad J, Shah JC. Temporomandibular Joint Ankylosis Release: 17 Years of Experience with 521 Joints. J Maxillofac Oral Surg. 2019;18(2):190-196. https://doi.org/10.1007/s12663-018-1115-2

6. He L, Zhang Z, Xiao E, He Y, Zhang Y. Pathogenesis of traumatic temporomandibular joint ankylosis: a narrative review. J Int Med Res. 2020;48(11). https://doi.org/10.1177/0300060520972073

7. Скворцова ИГ. Состояние нервно-мышечного аппарата при анкилозах височно-нижнечелюстного сустав. Комплексное лечение и профилактика стоматологических заболеваний. 1989:184-185. Режим доступа: https://rusmed.rucml.ru/ffind?iddb=17&ID=RUCML-BIBL-0000185743

8. Gagnani SP, Yadav P, Roychoudhury A, Bhutia O, Jaryal AK. Longitudinal electromyographic changes in masseter and anterior temporalis muscle before and after temporomandibular joint arthroplasty in ankylosis patients. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2021;122(6):573-577 https://doi.org/10.1016/j.jormas.2020.09.015

9. Chaves TC, Dos Santos Aguiar A, Felicio LR, Greghi SM, Hallak Regalo SC, Bevilaqua-Grossi D. Electromyographic ratio of masseter and anterior temporalis muscles in children with and without temporomandibular disorders. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2017;97:35-41. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2017.03.022

10. Fariña R, Canto L, Gunckel R, Alister JP, Uribe F. Temporomandibular Joint Ankylosis: Algorithm of Treatment. J Craniofac Surg. 2018;29(2):427-431. https://doi.org/10.1097/scs.0000000000004134