Шейфер Владимир Андреевич - аспирант кафедры детской челюстно-лицевой хирургии.
127006, ул. Долгоруковская, д. 4, г. Москва
Vladimir A. Sheifer - DDS, PhD student, Department of the Pediatric Maxillofacial Surgery.
4 Dolgorukovskaya Str., Moscow, Russian Federation, 127006
Топольницкий Орест Зиновьевич - доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой детской челюстно-лицевой хирургии.
Москва
Orest Z. Topolnitskiy - DDS, PhD, DSc, Professor, Head of the Department of the Pediatric Maxillofacial Surgery.
Moscow
Имшенецкая Наталья Ильинична - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской челюстно-лицевой хирургии РМУ, доцент кафедры стоматологии Медицинского университета «Реавиз», филиал.
Москва
Natal'ya I. Imshenetskaya - DDS, PhD, DSc Associate Professor, Department of the Pediatric Maxillofacial Surgery, Russian University of Medicine, Associate Professor, Department of the Dentistry.
Moscow
Федотов Роман Николаевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской челюстно-лицевой хирургии.
Москва
Roman N. Fedotov - DDS, PhD, Associate Professor, Department of the Pediatric Maxillofacial Surgery.
Moscow
Актуальность. У пациентов после перенесенного одностороннего анкилоза височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) отмечаются выраженные функциональные и анатомические нарушения, снижающие качество жизни и социальную адаптацию. Данная патология требует сложного, многоступенчатого процесса реабилитации. После оперативного вмешательства на пораженной стороне основную функциональную нагрузку в течение длительного времени на себя берет здоровый, не оперированный сустав. Результатом длительного нарушения биомеханики нижней челюсти становятся вторичные изменения жевательных и височных мышц, проявляющиеся их гипертрофией или атрофией. Вопрос о функциональном состоянии жевательных мышц при данной патологии остается недостаточно изученным.
Материалы и методы. Обследовано 65 пациентов в возрасте от 7 до 18 лет с односторонним анкилозом ВНЧС, находившихся на этапах комплексной реабилитации (удаление анкилотических разрастаний, установка/снятие дистракционного аппарата, костная пластика ветви нижней челюсти, эндопротезирование ВНЧС). Пациенты разделены на две возрастные группы: 7-12 лет (n = 25) и 13-18 лет (n = 40). Всем проведено электромиографическое (ЭМГ) исследование височных и собственно жевательных мышц с использованием 4-канального электромиографа Synapsis («Нейротех», Россия). Регистрировалась средняя амплитуда биопотенциалов (мкВ) при максимальном волевом сжатии челюстей. Проводилось сравнение показателей на стороне поражения и контралатеральной стороне, а также с возрастными нормативными значениями. Статистическая обработка выполнена с использованием критериев Манна – Уитни и χ2-Пирсона.
Результаты. У всех обследованных пациентов выявлен дисбаланс биоэлектрической активности жевательной мускулатуры. В группе 7-12 лет на стороне поражения отмечено снижение амплитуды биопотенциалов жевательной мышцы на 43,5%, височной мышцы – на 23,3% относительно возрастной нормы. На контралатеральной стороне показатели жевательной и височной мышц превышали норму на 25,7% и 34,4% соответственно. В группе 13-18 лет активность жевательной мышцы на пораженной стороне была снижена на 12,5%, тогда как на здоровой стороне превышала норму на 63%; для височной мышцы превышение параметров нормы на 16,7% на пораженной стороне и на 82% на контралатеральной.
Заключение. Таким образом, выявлено статистически значимое уменьшение электрической активности жевательных и височных мышц на пораженной стороне. Распределение основной нагрузки идет на височные и жевательные мышцы противоположной стороны и в возрастной группе 13-18 лет на височную мышцу пораженной стороны. Более высокая мышечная активность на контрлатеральной стороне у подростков может свидетельствовать о развитии компенсаторных механизмов в ответ на патологию ВНЧС.
Relevance. Patients with unilateral temporomandibular joint (TMJ) ankylosis have marked functional and anatomical disturbances that adversely affect quality of life and social adaptation. This condition requires complex, multistage rehabilitation. After surgery on the affected side, the unaffected, non-operated joint bears the main functional load for a prolonged period. Long-standing mandibular biomechanical imbalance leads to secondary changes in the masseter and temporalis muscles, including hypertrophy or atrophy. However, the functional status of the masticatory muscles in these patients remains insufficiently studied.
Materials and methods. The study included 65 patients aged 7–18 years with unilateral TMJ ankylosis who were undergoing different stages of comprehensive rehabilitation, including removal of ankylotic masses, placement and removal of a distraction device, mandibular ramus bone grafting, and total TMJ replacement. The patients were divided into two age groups: 7–12 years (n = 25) and 13–18 years (n = 40). All patients underwent electromyographic (EMG) assessment of the temporalis and masseter muscles using a four-channel Synapsis electromyograph (Neurotech, Russia). The mean amplitude of bioelectrical activity (μV) during maximum voluntary clenching was recorded. Values on the affected side were compared with those on the contralateral side and with age-matched reference values. Statistical analysis was performed using the Mann–Whitney U test and Pearson’s chi-square test.
Results. All patients showed an imbalance in the bioelectrical activity of the masticatory muscles. In the 7–12-year age group, the amplitude of masseter muscle bioelectrical activity on the affected side was 43.5% lower than the age-matched reference value, whereas temporalis muscle activity was reduced by 23.3%. On the contralateral side, masseter and temporalis muscle activity exceeded the reference values by 25.7% and 34.4%, respectively. In the 13–18-year age group, masseter muscle activity on the affected side was reduced by 12.5%, whereas on the contralateral side it exceeded the reference value by 63%. Temporalis muscle activity exceeded the reference value by 16.7% on the affected side and by 82% on the contralateral side.
Conclusion. A statistically significant decrease in the electrical activity of the masseter and temporalis muscles was observed on the affected side. The main functional load was redistributed to the masseter and temporalis muscles on the contralateral side and, in the 13–18year age group, also to the temporalis muscle on the affected side. Increased muscle activity on the contralateral side in adolescents may indicate the development of compensatory mechanisms in response to unilateral TMJ ankylosis.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.