Выбор способа коррекции тревоги у детей 4-12 лет перед стоматологическим лечением

Актуальность. У многих детей от одной мысли о посещении врача-стоматолога возникает тревога и страх. Они не идут на контакт с врачом, ярко выражают свои эмоции или замыкаются в себе. Помимо этого, в состоянии тревожности изменяется работа многих систем органов, увеличение частоты сердечных сокращений является самым распространенным показателем. В результате такие пациенты отказываются посещать врача-стоматолога, что ухудшает состояние здоровья полости рта. В таких клинических случаях в качестве альтернативы проведение стоматологических вмешательств неадаптированным пациентам проводят под наркозом или седацией. В детской психологии существует много различных способов диагностики и коррекции тревоги ребенка, но широкого использования их в стоматологии не отмечено, что затрудняет выбор алгоритма, позволяющего выбрать наиболее подходящий метод в каждой клинической ситуации.

Цель. Клинико-функциональное обоснование выбора способа коррекции тревожности у детей 4-12 лет в условиях амбулаторного стоматологического приема

Материалы и методы. В 2019-2024 годах было проведено исследование, в котором приняли участие 986 детей в возрасте 4-12 лет. Перед началом обследования проводился сбор общесоматического и психологического анамнеза пациентов. Уровень тревожности детей от 4 до 6 лет определяли с помощью «Теста детской тревоги» Р. Тэммла; от 7 до 12 лет - «Шкалы явной тревожности CMAS» в адаптации А. М. Прихожан. Частоту сердечных сокращений измеряли детским пульсоксиметром ChoiceMMed 300C5. Степень активности кариеса определяли по Т. Ф. Виноградовой. По результатам обследования принималось решение о дальнейшей стратегии работы с пациентом (лечение с сопровождением врача-анестезиолога или использование арттерапии в качестве методики психоэмоциональной коррекции).

Результаты. По результатам психологического тестирования все пациенты были разделены на три группы: с низким уровнем (19,2%), средним уровнем (52,4%) и высоким уровнем тревожности (28,4%). Самые высокие показатели ЧСС наблюдались в группе с высокой тревожностью (61,2% пациентов с выраженной тахикардией). Также у 62,2% обследуемых этой группы выявлена декомпенсированная степень активности кариеса. Пациентам с низким уровнем тревожности потребовалось меньше приемов психологической коррекции, чем детям с средним и высокими уровнями. На основании результатов нашего исследования была разработана компьютеризированная программа «Определение способа коррекции тревожности у детей перед стоматологическим лечением», которая поможет врачам-стоматологам определять тактику работы с пациентами детского возраста перед стоматологическими манипуляциями.

Заключение. Таким образом, для повышения качества и безопасности стоматологической помощи детям, на основании комплексного психолого-функционального обследования была разработана цифровая программа «Определение способа коррекции тревожности у детей перед стоматологическим лечением».

1. Baier K, Milgrom P, Russell S, Mancl L, Yoshida T. Children's fear and behavior in private pediatric dentistry practices. Pediatr Dent. 2004. Jul-Aug; 26(4):316- 21. Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15344624/

2. Alsadat FA, El-Housseiny AA, Alamoudi NM, Elderwi DA, Ainosa AM, Dardeer FM. Dental fear in primary school children and its relation to dental caries. Nigerian Journal of Clinical Practice. 2018;21:1454–1460. doi: 10.4103/njcp.njcp_160_18

3. Zhu M, Yu H, Xie B, Li H, He Q, Li H, et al. Experiential learning for children’s dental anxiety: a cluster randomized trial. BMC Oral Health. 2020;20:216. doi: 10.1186/s12903-020-01204-5

4. Yon MJY, Chen KJ, Gao SS, Duangthip D, Lo ECM, Chu CH. Dental fear and anxiety of kindergarten children in Hong Kong: a cross-sectional study. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2020;17:2827. doi: 10.3390/ijerph17082827

5. Armfield JM, Heaton LJ. Management of fear and anxiety in the dental clinic: a review. Aust Dent J. 2013;58(4):390-407; quiz 531 doi: 10.1111/adj.12118

6. Боборов АЕ, Усатенко ЕВ. Концепция тревожных расстройств: основные тенденции развития. Социальная и клиническая психиатрия. 2021;31(4):62-70. Режим доступа: https://psychiatr.ru/files/magazines/2021_12_scp_2147.pdf

7. Andrews G, Hobbs MJ, Borkovec TD, Beesdo K, Craske MG, Heimberg RG, et al. Generalized worry disorder: A Review of DSM-IV Generalized anxiety disorder and options for DSM-V. Depress Anxiety. 2010;27(2):134-47. doi: 10.1002/da.20658

8. Farhat-McHayleh N, Harfouche A, Souaid P. Techniques for managing behaviour in pediatric dentistry: comparative study of live modelling and tell-show-do based on children's heart rates during treatment. J Can Dent Assoc. 2009;75(4):283. Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19422751/

9. Shindova MP, Belcheva-Krivorova A, Taralov Z. Pulse oximetry in paediatric dentistry. Folia Med (Plovdiv). 2022 30;64(2):202-206. doi: 10.3897/folmed.64.e69136

10. Alghareeb Z, Alhaji K, Alhaddad B, Gaffar B. Assessment of Dental Anxiety and Hemodynamic Changes during Different Dental Procedures: A Report from Eastern Saudi Arabia. Eur J Dent. 2022;16(4):833-840. doi: 10.1055/s-0041-1740222

11. Анисимова НЮ, Анисимова ЕН, Рабинович СА. Коррекция дистресса в амбулаторной стоматологии методом мотивационного интервьюирования. Клиническая и медицинская психология : исследования, обучение, практика. 2014;5(3):1. Режим доступа: http://medpsy.ru/climp/2014_3_5/article05.php

12. Никольская ИА, Катюхина ВА, Погабало ИВ, Патракова НН, Оглоблин А.А, Кулиев РМ. Основы формирования и коррекции стоматологической тревожности. Эндодонтия today. 2023;21(4):276-280. doi: 10.36377/1683-2981-2023-21-4-2