Особенности реабилитации пациентов с тяжелыми формами асимметричных деформаций челюстей, обусловленных патологией височно-нижнечелюстного сустава

Актуальность. Патология височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и связанная с ней асимметрия лица имеют значительную распространенность в заболеваниях челюстно-лицевых структур. Методология реабилитации таких пациентов при оказании специализированной медико-социальной помощи является актуальной задачей.

Цель. Разработать алгоритм комплексной реабилитации пациентов с тяжелыми формами асимметричных деформаций челюстей, обусловленных патологией ВНЧС.

Материалы и методы. С 2018 по 2023 год было пролечено 10 пациентов с дефектами и деформациями мыщелкового отростка нижней челюсти с тяжелой формой асимметричной деформации челюстей. Была проведена оценка субъективных и объективных параметров эстетики лица на основании фотопротокола, 2D- и 3D-цефалометрических параметров лица. На основании данных была выполнена комплексная подготовка к ортогнатической операции с одномоментным эндопротезированием. После проведения операции был назначен комплекс постоперационных лечебных манипуляций.

Результаты. У всех пациентов были достигнуты планируемые статистически значимые результаты: в сагиттальной плоскости – улучшение профиля лица на основании положения подбородка (Pog) к истинно вертикальной линии, проходящей через подносовую точку (Subnasale), во фронтальной плоскости – выравнивание окклюзионной плоскости и нормализация центральной линии верхних и нижних резцов по отношению к срединной линии лица.

Заключение. Алгоритм комплексной подготовки пациентов с асимметричными деформациями челюстей, возникшими в период роста, перед проведением ортогнатической операции с одномоментным эндопротезированием ВНЧС, должен включать в себя: ортодонтическое лечение, направленное на выравнивание положения зубов и зубных рядов, устранение ротаций и патологического наклона зубов с помощью брекет-системы, восстановление межокклюзионной высоты в полном объеме при помощи временных конструкций на имплантаты, использование окклюзионных накладок и временных композитных реставраций, а также разобщающих ортодонтических пластинок. Данные этапы позволили достигнуть хороших эстетических результатов и улучшить качество жизни пациентов.

1. Епифанов С.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава – междисциплинарная проблема: переосмысление устоявшихся понятий в практике врача – челюстно-лицевого хирурга. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. 2020;15(3-2):102-105. doi: 10.25881/BPNMSC.2020.57.96.019

2. Abreu Silva ML, Henriques de Castro W, Baires Campos FE. Temporomandibular Joint ankylosis Surgery in children. J Oral Maxillofacial Surg. 2021;79(2)::473.e1-473.e7. doi: 10.1016/j.joms.2020.09.042

3. Ясонов СА, Рабиев ДТ, Лопатин АВ. Сочетание артропластики и дистракционного удлинения нижней челюсти при лечении детей с анкилозами височно-нижнечелюстного сустава. Детская больница. 2010;(3):8-13. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=15173772

4. Шорстов ЯВ, Топольницкий ОЗ, Ульянов СА. Анкилозы височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков. Современные взгляды, подходы в лечении и реабилитации в различные периоды детского возраста. Медицинский альманах. 2015;(3):191-195.Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=24361076

5. Корсак АК, Лапковский ВИ, Зенькевич ЮВ. Комплексное лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков. Педиатрия. Восточная Европа. 2017;5(3):305-316. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=30304894

6. Федотов РН, Топольницкий ОЗ, Шуба МИ, Яковлев СВ, Зангиева ОТ, Епифанов СА. Ортогнатическая хирургия, дистракционный остеогенез и цифровое планирование у пациентов с двусторонней расщелиной губы и неба. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. 2021;16(4):88–92. doi: 10.25881/20728255_2021_16_4_88

7. Arnett GW, Jelic JS, Kim J, Cummings DR, Beress A, Worley CM Jr, Chung B, Bergman R. Soft tissue cephalometric analysis: diagnosis and treatment planning of dentofacial deformity. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1999;116(3):239-53. doi: 10.1016/s0889-5406(99)70234-9

8. Шейфер ВА, Топольницкий ОЗ, Лежнев ДА, Петровская ВВ, Имшенецкая НИ, Казарян АО и др. Анализ ремоделирования и дегенеративных изменений головки мыщелкового отростка на контралатеральной стороне у детей с односторонним анкилозирующим поражением после использования дистракционного аппарата в области ветви нижней челюсти. Стоматология детского возраста и профилактика. 2024;24(1):22-28. doi: 10.33925/1683-3031-2024-714

9. Епифанов СА, Штемпель МС, Зангиева ОТ, Федотов РН, Высельцева ЮВ, Шомин ЕА. Тотальное эндопротезирование при анкилозе височно-нижнечелюстного сустава. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. 2022;17(1):9–15. doi: 10.25881/20728255_2022_17_1_9