Скрининг как этап профилактики развития заболеваний слизистой оболочки рта у пациентов, находящихся на химиотерапевтическом лечении злокачественных новообразований

Актуальность. С каждым годом неуклонно растет распространенность злокачественных новообразований челюстно-лицевой области. Химиотерапия – один из главных методов успешного лечения онкологических заболеваний. Химиопрепараты обладают способностью тормозить развитие опухолевых клеток или повреждать их. Но воздействуя на атипичные клетки, цитостатические препараты оказывают влияние и на активно делящиеся клетки нормальных тканей, в том числе на слизистую оболочку полости рта. В связи с чем у всех пациентов во время активного лечения злокачественных новообразований (ЗНО), особенно при применении химиотерапии (ХТ), возникают различные осложнения. В зависимости от линии препаратов и схемы проведения цитостатической терапии меняется характер и интенсивность побочных эффектов. Для каждой категории препаратов есть типичные негативные реакции и заболевания, которые возникают в разные сроки во время курса химиотерапии и после завершения лечения. Вследствие побочных эффектов ХТ возможны осложнения со стороны слизистой оболочки рта (СОР), такие как оральные мукозиты.

Материалы и методы. Для оценки эффективности скрининга заболеваний СОР, развивающихся на фоне химиотерапевтического лечения, проведено обследование 37 пациентов, проходящих химиотерапию по поводу основного заболевания. Скрининговое обследование включало два этапа: I этап – оценка качества жизни на основании разработанных авторами анкет, II этап – клиническое обследование собственно СОР. Проведен статистический анализ полученных результатов. Вероятность отклонения данных была высчитана при помощи метода вариационной статистики.

Результаты. Проведение полноценной диагностики СОР у пациентов, проходящих химиотерапевтическое лечение по поводу основного онкологического заболевания, позволяет на ранних этапах выявить развитие заболеваний слизистой оболочки рта и предупредить развитие осложнений. Во время каждого контрольного посещения целесообразно проводить качественный клинический осмотр, окрашивание толуидиновым синим. Любые клинические изменения или изменения окрашивания, появление новых эритематозных элементов, эрозий или язв может свидетельствовать о развитии или усилении дисплазии или о злокачественном перерождении.

Заключение. Скрининг-диагностику целесообразно проводить на стоматологическом приеме у каждого пациента, что позволит предотвратить и профилактировать развитие ряда стоматологических патологий.

1. Carlson ER. Oral/Head and Neck Oncologic and Reconstructive Surgery: The Creation of a Subspecialty in Oral and Maxillofacial Surgery. J Oral Maxillofac Surg. 2018;76(2):237-247. doi:10.1016/j.joms.2017.07.178

2. Дементьев АС, Журавлев НИ, Кочетков СЮ, Чепанова ЕЮ. Химиотерапия в онкологии. Стандарты медицинской помощи. 2017; 800 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?edn=zrplnx&ysclid=lqzdehsh9v746622218

3. Carlson ER. Oral/Head and Neck Oncologic and Reconstructive Surgery: The Creation of a Subspecialty in Oral and Maxillofacial Surgery. J Oral Maxillofac Surg. 2018;76(2):237-247. doi: 10.1016/j.joms.2017.07.178

4. Кутукова СИ, Чухловин АБ, Яременко АИ, Беляк НП, Иваськова ЮВ, Разумова АЯ, и др. Анализ выживаемости больных плоскоклеточным раком слизистой оболочки полости рта в условиях ассоциации с ДНК основных типов онкогенных вирусов. Фарматека. 2020;27(7):62-67. doi: 10.18565/pharmateca.2020.7.62-67

5. Djuric M, Jankovic L, Jovanovic T, Pavlica D, Brkic S, Knezevic A, и др. Prevalence of oral herpes simplex virus reactivation in cancer patients: a comparison of different techniques of viral detection. J Oral Pathol Med. 2009;38(2):167-173. doi:10.1111/j.1600-0714.2008.00684.x

6. Spielberger R, Stiff P, Bensinger W, Gentile T, Weisdorf D, Kewalramai T, и др. Palifermin for oral mucositis after intensive therapy for hematologic cancers. N Engl J Med. 2004;351(25):2590-2598. doi:10.1056/NEJMoa040125

7. Ermolaeva LA, Pchelin IYu, Fedotov DYu, Sheveleva NA, Penkovoi EA. Manifestations of major somatic diseases on the oral mucosa. 2022; 44 p. doi:10.32415/scientia_978-5-6045762-5-0.

8. Семиглазова ТЮ, Беляк НП, Владимирова ЛЮ, Корниецкая АЛ, Королева ИА, Нечаева МН, и др. Практические рекомендации по лечению и профилактике мукозитов. Злокачественные опухоли. 2021;11(3S2-2):224-232. doi: 10.18027/2224-5057-2021-11-3s2-51

9. Варуха АП, Воробцова ЕС, Мартыненко АВ, Караков КГ. Потребности онкологических пациентов со стоматологическими заболеваниями в социальных услугах. Cathedra-Кафедра. Стоматологическое образование. 2023;(83): 52-56. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=53863856

10. Al-Ansari S, Zecha JA, Barasch A, de Lange J, Rozema FR, Raber-Durlacher JE. Oral Mucositis Induced By Anticancer Therapies. Curr Oral Health Rep. 2015;2(4):202-211. doi:10.1007/s40496-015-0069-4

11. Maria OM, Eliopoulos N, Muanza T. Radiation-Induced Oral Mucositis. Front Oncol. 2017;7:89. doi:10.3389/fonc.2017.00089

12. Македонова ЮА, Шкарин ВВ, Дьяченко СВ, Гаврикова ЛМ, Дьяченко ДЮ. Оценка клинической эффективности диагностики и мониторинга воспалительно-деструктивного заболеваний слизистой полости рта с позиции пациент-ориентированного подхода. Эндодонтия today. 2022;20(2):162-170. doi: 10.36377/1726-7242-2022-20-2-162-170

13. Шкарин ВВ, Македонова ЮА, Афанасьева ОЮ, Порошин АВ, Девятченко ЛА. Онконастороженность в практике врача-стоматолога первичного звена. Эндодонтия Today. 2023;21(1):42-48. doi:10.36377/1683-2981-2023-21-1-42-48

14. Kawashita Y, Hayashida S, Funahara M, Umeda M, Saito S. Prophylactic bundle for radiationinduced oral mucositis in oral or oropharyneal cancer patients. J Cancer Res Ther. 2014;2(1):9–13 doi:10.14312/2052-4994.2014-2

15. Габриелян АГ, Постников МА, Трунин ДА, Каганов ОИ, Кириллова ВП. Оптимизация методов обследования в диагностике образований слизистой оболочки полости рта. Пародонтология. 2022;27(3):227-233. doi:10.33925/1683-3759-2022-27-3-227-233

16. Epstein JB, Sciubba J, Silverman S Jr, Sroussi HY. Utility of toluidine blue in oral premalignant lesions and squamous cell carcinoma: continuing research and implications for clinical practice. Head Neck. 2007;29(10):948-958. doi:10.1002/hed.20637