Применение компрессионно-дистракционных устройств при лечении врожденных аномалий у детей. Серия случаев

Синдром Пьера Робена и врожденная нижняя микрогнатия во многих случаях приводят к нарушению дыхания, к обструктивному апноэ и аспирации пищи из-за нарушения акта глотания. Применение метода компрессионно-дистракционного остеогенеза позволило эффективно достичь стойкого клинического результата с наименьшими потерями для организма ребенка.

Целью работы было проведение ретроспективного анализа применения различных конструкций компрессионно-дистракционных устройств на базе отделения челюстно-лицевой хирургии Республиканской детской клинической больницы.

Материалы и методы. Всего с 2010 года прооперированно 36 детей в возрасте от трех месяцев до 13 лет. Из них 20 мальчиков и 16 девочек. 4 ребенка прооперированны с применением наружного стержневого мультивекторного компрессионно-дистракционного устройства. 2 ребенка с синдромом Пьера Робена прооперированы с применением внутриротового компрессионно-дистракционного устройства фирмы «Конмет», 27 детей с применением внутритканевого компрессионно-дистракционного устройства фирмы КLS Маrtin, из них 15 детей с синдромом Пьера Робена и 12 с врожденной нижней микрогнатией. 7 детей были носителями трахеостомы, которая была выполнена в связи с постоянным апноэ.

Результаты. С применением наружнего стержневого КДА было прооперировано три (8,33%) ребенка в возрасте от 3 месяцев до 1 года. Пациенту с диагнозом «синдром Пьера Робена, трахеостома, канюляр» трахеостома установлена в возрасте 15 дней из-за стойкого апноэ. В возрасте трех месяцев была выполнена хирургическая операция двусторонняя остеотомия нижней челюсти с установкой наружного стержневого КДА. В течение трех дней был режим компрессии, затем перешли к режиму дистракции по 1 мм в день, в течение 15 дней. Через пять месяцев ребенок начал свободно дышать через естественные дыхательные пути, под масочным наркозом КДА демонтировано. С применением наружного стержневого мультивекторного КДА всего прооперировано четыре (11,11%) ребенка в возрасте от 8 месяцев до 1 года. Пациенту с диагнозом «синдром Пьера Робена, трахеостома, канюляр» наружный стержневой КДА установлен в возрасте 8 месяцев. Период дистракции составил 12 дней, период консолидации – 3 месяца. В результате проведенного лечения девочка стала самостоятельно дышать через естественные дыхательные пути. Канюля трахеостомы удалена. С применением внутриротового накостного КДА прооперированы двое (5,56%) детей. У ребенка в возрасте 1 года 2 месяцев с диагнозом «синдром Пьера Робена» были жалобы на периодическое ночное апноэ, с явлениями акроцианоза. Выявлено ночное апноэ обструктивного типа средне-тяжелой степени. Была выполнена двусторонняя остеотомия нижней челюсти с установкой накостного КДА. В течение трех дней был режим компрессии, затем дистракции по 0,5 мм два раза в день, в течение 14 дней. Дистракция проведена на 14 мм. Через пять месяцев провели удаление накостного КДА, повторную полисомнографию. Показатели индекса апноэ-гипопноэ: ИАГ <5. Функция дыхания восстановлена в полном объеме.

Заключение. Таким образом, хорошие результаты применения компрессионно-дистракционных устройств достигнуты у 24 детей (сформирован ортогнатический прикус, ликвидирован глоссоптоз, восстановлено естественное дыхание и питание), у 11 удовлетворительный результат (из-за нарушения режима дистракции не удалось полностью достигнуть физиологического прикуса, было нагноение послеоперационной раны с расхождением швов), 1 результат отрицательный (из-за травмы ребенок в период консолидации упал на подбородок в домашних условиях) – произошла поломка компрессионно-дистракционного устройства и, соответственно, впоследствии дизокклюзия.

1. Карачунский ГМ, Никитин АА, Агальцов МВ, Егорова МВ. Диагностика дыхательных нарушений у детей с секвенцией Пьера Робена. Российский стоматологический журнал. 2012;(4):23-25. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-dyhatelnyh-narusheniy-u-detey-s-sekventsiey-piera-robena

2. Рогинский ВВ, Комелягин ДЮ, Арсенина ОИ, Мамедов АА. Компрессионно-дистракционный остеосинтез у детей с недоразвитием и дефектами нижней челюсти врожденного и приобретенного характера. Российский журнал биомеханики. 1999;3(2):95-96. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?edn=jxlaeh

3. Илизаров ГА. Основные принципы чрескостного компрессионного и дистракционного остеосинтеза. Ортопедия, травматология и протезирование. Медицина. 1971;32(11):7-15. Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5141248/

4. Уракова ЕВ, Нестеров ОВ, Лексин РВ. Краниофациальные повреждения: выбор методов оперативного лечения. Практическая Медицина. 2015;(4-1):175178. Режим доступа: http://pmarchive.ru/kranio-facialnye-povrezhdeni-ya-vybor-metodov-operativnogo-lecheniya/

5. Дубин СА, Комелягин ДЮ, Злыгарева НВ, Строгонов ИА, Рогинский ВВ, Полуэктов МГ. Хирургическое лечение новорожденных и грудных детей с синдромом Пьера Робена. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2011;(2):33-39. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=17355475

6. Калугина ЛС, Топольницкий ОЗ, Бегларян АА. Экспериментальная апробация и результаты гистологических исследований по применению аппарата для непрерывной дистракции в различных темпах. Стоматология детского возраста и профилактика. 2022;22(2):91-96 doi: 10.33925/1683-3031-2022-22-2-91-96

7. Латынина АВ. Одномоментный двунаправленный компрессионно-дистракционный остеосинтез при дефектах и деформациях нижней челюсти различной этиологии у детей и подростков. Стоматология детского возраста и профилактика. 2005;4(3-4):91-92. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=9477931

8. Denny AD. Distraction osteogenesis in Pierre Robin neonates with airway obstruction. Clin Plast Surg. 2004;31(2):221-229. doi: 10.1016/S0094-1298(03)00131-7

9. Гильманова ГС, Солтанов СС, Ксембаев СС, Иванов ОА. Методы фиксации костных отломков при переломах нижней челюсти. Проблемы стоматологии. 2021;17(3):7-12. doi: 10.18481/2077-7566-21-17-3-7-12

10. Михайлова МВ, Чикунов СО, Дзалаева ФК, Утюж АС, Юмашев АВ. Влияние комплекса мероприятий стоматологической ортопедической реабилитации пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава на проявления синдрома обструктивного апноэ сна. Проблемы стоматологии. 2020;16(2):114-120. doi: 10.18481/2077-7566-20-16-2-114-120.

11. Полуэктов МГ. Синдром обструктивных апноэ во сне: современные представления и роль. Ожирение и метаболизм. 2005;2(1):2-7. doi: 10.14341/2071-8713-4797

12. Неробеев АИ, Шахов АА. Хирургическое лечение обструктивных нарушений дыхания во время сна. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2000;(3):26-39. Режим доступа: http://elib.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=50121

13. Водолацкий ВМ, Водолацкий МП, Мухорамов ФФ, Мухорамов ФС. Клинико-психопатические проявления нижней микрогнатии у детей и подростков. Вестник ВолГМУ. 2010;(3):29-32. Режим доступа: http://vestnik.volgmed.ru/ru/article/780/

14. Tomonari H, Takada H, Hamada T, Kwon S, Sugiura T, Miyawaki S. Micrognathia with temporomandibular joint ankylosis and obstructive sleep apnea treated with mandibular distraction osteogenesis using skeletal anchorage: a case report. Head Face Med. 2017;13(1):20. doi: 10.1186/s13005-017-0150-4

15. Набиев ФХ, Добродеев АС, Либин ПВ, Котов ИИ. Особенности диагностики и методов лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями II класса по классификации Энгля, сопровождающимися синдромом обструктивного апноэ сна. Стоматология. 2014;93(6):74-77. doi: 10.17116/stomat201493674-77

16. Байрамова ЛН, Белоусова МВ. Междисциплинарное взаимодействие в организации помощи детям с речевыми и зубочелюстными нарушениями. Российский остеопатический журнал. 2017;(1-2):31-36. doi: 10.32885/2220-0975-2017-1-2-31-36.