Эффективность местного применения фторидов: систематический обзор

Актуальность. Цель систематического обзора – оценка эффективности местного применения фторидов у детей на основе анализа данных современных рандомизированных клинических исследований (РКИ).

Материалы и методы. Обзор был выполнен с использованием чек-листа PRISMA (Тhe Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) для систематических обзоров и метаанализов. Предлагаемые критерии применялись для определения качества исследований, подлежащих включению в обзор, а затем при обобщении результатов. Предварительный поиск проведен среди статей, опубликованных в период с 2013 по 2023 год, где были использованы в качестве одного из профилактических средств фтористые лаки. Поиск проводился с использованием терминов MeSH, ключевых слов fluorides, fluorine varnish, caries prevention, remineralisation, children и других свободных терминов на английском и русском языке. Предварительный поиск выдал 346 исследований. После исключения дублирующих и нерелевантных исследований девять РКИ были проанализированы двумя независимыми рецензентами на основе критериев PRISMA.

Результаты. Из девяти включенных в обзор РКИ по использованию фтористых лаков в пяти представленных исследованиях участвовали дети в возрасте от 8 месяцев до 5 лет, в четырех исследованиях – подростки 14-20 лет. Длительность исследований составила от 2 месяцев до 3,5 лет. Шесть работ описывают применение фтористого лака у детей, три исследования – применение кальций-фосфатных гелей с фторидами в сравнении с фтористым лаком. Состояние эмали определялось различными способами: визуальный метод, фотографирование с цифровой обработкой, анализ рентгенограмм, QLF (метод количественной световой флюоресценции), метод лазерного флуоресцентного анализа (Diagnodent). Распространенность и интенсивность кариеса оценивалась по индексам dmft, ICDAS, приросту показателей кариеса, WSL (индекс очаговой деминерализации), оценке динамики площади поражения зубов. В контрольных группах в большинстве работ применялись по обычной схеме пасты с содержанием фторид-иона от 1000 до 1500 ppm. Ни в одном из представленных исследований статистически не доказана дополнительная профилактическая эффективность применения фтористых лаков.

Заключение. При анализе РКИ не выявлено явных преимуществ применения фтористых лаков для профилактики кариеса у детей и подростков по сравнению со стандартными процедурами гигиены полости рта с использованием фторсодержащих паст.

1. Toumba KJ, Twetman S, Splieth C, Parnell C, van Loveren C, Lygidakis NA. Guidelines on the use of fluoride for caries prevention in children: an updated EAPD policy document. Eur Arch Paediatr Dent. 2019;20(6):507-516. doi: 10.1007/s40368-019-00464-2

2. O’Mullane D, Baez R, Jones S, Lennon M, Petersen P, Rugg-Gunn A, et al. Fluoride and oral health. Community Dent Health. 2016;33(2):69–99. doi: 10.1922/CDH_3707O’Mullane31

3. Do LG, & Australian Research Centre for Population Oral Health. Guidelines for use of fluorides in Australia: update 2019. Australian Dental Journal. 2020;65(1):30-38. doi: 10.1111/adj.12742

4. Gao SS, Zhang S, Mei ML, Lo EC, Chu CH. Caries remineralisation and arresting effect in children by professionally applied fluoride treatment – a systematic review. BMC Oral Health. 2016;16:12 doi: 10.1186/s12903-016-0171-6

5. Каминская ЛА. Биохимические исследования слюны в клинической стоматологии. Екатеринбург: ИИЦ «Знак качества». 2021:259 с. Режим доступа: http://elib.usma.ru/handle/usma/5182

6. Dai Z, Liu M, Ma Y, Cao L, Xu HHK, Zhang K., и др. Effects of fluoride and calcium phosphate materials on remineralization of mild and severe white spot lesions. BioMed Research International. 2019:1271523. doi: 10.1155/2019/1271523

7. Rosin-Grget K, Peros K, Sutej I, Basic K. The cariostatic mechanisms of fluoride. Acta Med. Acad. 2013;42:179–188. doi: 10.5644/ama2006-124.85

8. Jullien S. Prophylaxis of caries with fluoride for children under five years. BMC Pediatrics. 2021; 21(Suppl 1):351. doi: 10.1186/s12887-021-02702-3

9. Уолш ЛД. Новые технологии в области реминерализующей терапии: факты, которые требуют подтверждения. Стоматология детского возраста и профилактика. 2016;15(2):11-14. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=27178222

10. Gasser P, Haikel Y, Voegel JC, Gramain Ph. Surface reactions of hydroxyapatite in the presence of fluoride ions 2. Effects of calcium and phosphate in saturated solutions. Colloids and Surfaces A: Physicochemical and Engineering Aspects. 1994;88(2-3):157-168. doi: 10.1016/0927-7757(94)02783-8

11. Магсумова ОА, Постников МА, Трунин ДА, Багдасарова ОА, Симановская ОЕ, Корчагина МС, и др. Реминерализующая терапия как неинвазивный метод лечения очаговой деминерализации эмали. Клиническая стоматология. 2021;24(4):6-12. doi: 10.37988/1811-153X_2021_4_6

12. Attiguppe P, Malik N, Ballal S, Naik SV. CPP-ACP and Fluoride: A Synergism to Combat Caries. Int J Clin Pediatr Dent. 2019;12(2):120-125. doi: 10.5005/jp-journals-10005-1608

13. Peters M.D, Godfrey CM, Khalil H, McInerney P, Parker D, Soares CB. Guidance for conducting systematic scoping reviews. Int J. Evid. Based Health. 2015;13:141–146. doi: 10.1097/XEB.0000000000000050

14. Sterne JA, Savović J, Page MJ, Elbers RG, Blencowe NS, Boutron I, и др. RoB 2: a revised tool for assessing risk of bias in randomised trials. BMJ. 2019;366. doi: 10.1136/bmj.l4898

15. Wang X, Chen Y, Liu Y, Yao L, Estil J, Bian Zh, et al Reporting items for systematic reviews and meta-analyses of acupuncture: the PRISMA for acupuncture checklist. BMC complementary and alternative medicine. 2019;19(1):208. doi: 10.1186/s12906-019-2624-3

16. Agouropoulos A, Twetman S, Pandis N, Kavvadia K, Papagiannoulis L. Caries-preventive effectiveness of fluoride varnish as adjunct to oral health promotion and supervised tooth brushing in preschool children: a double-blind randomized controlled trial. J Dent. 2014;42(10):1277-1283. doi: 10.1016/j.jdent.2014.07.020

17. Anderson M, Dahllöf G, Twetman S, Jansson L, Bergenlid AC, Grindefjord M. Effectiveness of Early Preventive Intervention with Semiannual Fluoride Varnish Application in Toddlers Living in High-Risk Areas: A Stratified Cluster-Randomized Controlled Trial. Caries Res. 2016;50(1):17-23. doi: 10.1159/000442675

18. Bergström EK, Birkhed D, Granlund C, Sköld UM. Approximal caries increment in adolescents in a low caries prevalence area in Sweden after a 3.5-year school-based fluoride varnish programme with Bifluorid 12 and Duraphat. Community Dent Oral Epidemiol. 2014;42(5):404-411. doi: 10.1111/cdoe.12108

19. Huang GJ, Roloff-Chiang B, Mills BE, Shalchi S, Spiekerman C, Korpak AM, et al. Effectiveness of MI Paste Plus and PreviDent fluoride varnish for treatment of white spot lesions: a randomized controlled trial. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2013;143(1):31-41. doi: 10.1016/j.ajodo.2012.09.007

20. Jiang EM, Lo EC, Chu CH, Wong MC. Prevention of early childhood caries (ECC) through parental toothbrushing training and fluoride varnish application: a 24-month randomized controlled trial. J Dent. 2014;42(12):1543-1550. doi: 10.1016/j.jdent.2014.10.002

21. Memarpour M, Dadaein S, Fakhraei E, Vossoughi M. Comparison of Oral Health Education and Fluoride Varnish to Prevent Early Childhood Caries: A Randomized Clinical Trial. Caries Res. 2016;50(5):433-442. doi: 10.1159/000446877

22. Oliveira BH, Salazar M, Carvalho DM, Falcão A, Campos K, Nadanovsky P. Biannual fluoride varnish applications and caries incidence in preschoolers: a 24-month follow-up randomized placebo-controlled clinical trial. Caries Res. 2014;48(3):228-236. doi: 10.1159/000356863

23. Rechmann P, Bekmezian S, Beate MT Rechmann, Chaffee B, Featherstone J. MI Varnish and MI Paste Plus in a caries prevention and remineralization study: a randomized controlled trial. Clinical Oral Investigations. 2018;22(6):2229-2239. doi: 10.1007/s00784-017-2314-9

24. Sardana D, Ekambaram M, Yang Y, McGrath CP, Yiu CKY. Caries-preventive effectiveness of two different fluoride varnishes: A randomised clinical trial in patients with multi-bracketed fixed orthodontic appliances. International Journal of Paediatric Dentistry. 2022;33(1):50-62. doi:10.1111/ipd.13013

25. Кисельникова ЛП, Алексеева ИА, Данилова ИГ, Каминская ЛА. Изучение влияния состояния фосфорно-кальциевого обмена на возникновение очаговой деминерализации эмали у подростков. Стоматология детского возраста и профилактика. 2021;21(3):216-220. doi: 10.33925/1683-3031-2021-21-3-216-220

26. Улитовский СБ, Алексеева ЕС, Леонтьев АА, Шевцов АВ. Факторы, влияющие на стоматологический статус подростков в период ортодонтического лечения брекет-системами. Стоматология детского возраста и профилактика. 2020;20(2):143-149. doi: 10.33925/1683-3031-2020-20-2-143-149

27. Cumerlato CB, Santos CS, Rotta RN, Cademartori MG, & Corrêa MB. Is professionally applied topical fluoride effective in treating incipient caries? A systematic review. Brazilian Oral Research. 2022;36. doi: 10.1590/1807-3107bor-2022.vol36.0083

28. Zhang J, Sardana D, Li KY, Leung KCM, Lo ECM. Topical Fluoride to Prevent Root Caries: Systematic Review with Network Meta-analysis. J Dent Res. 2020;99(5):506-513. doi: 10.1177/0022034520906384