Тактика врача-стоматолога при поражении слизистой оболочки полости рта у детей с болезнью Бехчета

Актуальность. Болезнь Бехчета (ББ) - редкая патология детского возраста, среди всех пациентов с болезнью Бехчета лети составляют 2-3%. Стоматологи первые сталкиваются с этой тяжелой патологией, длительно наблюдая детей с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом (ХРАС), который имеет длительное течение, частые рецидивы и резистентность к проводимому лечению. Это потребовало разработки плана проведения совместного обследования и лечения детей у стоматологов, ревматологов и педиатров.

Материалы и методы. Нами было проведено обследование детей, находящихся на стационарном лечении в отделении ревматологии УАКБ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, в количестве 21 ребенка в возрасте от 6 до 17 лет, с диагнозом «болезнь Бехчета», которых направляли на полное совместное обследование всего организма к стоматологу, педиатру и ревматологу. Был разработан план обследования, он включал в себя: установление зональности заболевания и генетической предрасположенности, выявление провоцирующего фактора и срока появления первичного диагностического признака ХРАСа, а также сроков присоединения последующих клинических признаков заболевания, проведение лабораторных исследований и гистоморфологических исследований пораженных тканей слизистой оболочки.

Результаты. При применении предложенного нами плана обследования у детей с болезнью Бехчета было установлено, что 18 детей (85,7%) имеют национальную принадлежность «шелкового пути» данного заболевания. У 100% детей первичный симптом этого заболевания ХРАС, и он протекает у 14 детей (66,67%) в тяжелой форме, у 7 детей (33,34%) с ежемесячными рецидивами и у 6 детей (28,57%) с постоянными рецидивами. Из других симптомов ББ у детей наиболее часто - у 90,9% - поражаются органы зрения, у 90,9% наблюдается поражение органов ЖКТ, у 72,7% поражены органы выделительной системы, и у 45,4% встречается суставной синдром. При дополнительном обследовании детей с ББ, только с тяжелой формой ХРАС, выявляли наличие анемии, увеличение СОЭ и изменение иммунологических показателей: снижение общего количества Т-лимфоцитов и Т-хелперов, нарастание уровня циркулирующих иммунных комплексов (ПИК), повышение отдельных классов иммуноглобулинов (особенно IgA), хемотаксической активности нейтрофилов, снижение в слюне секреторного IgA.

Выводы. Таким образом, ББ у детей недостаточно изучена, в связи с чем отмечается поздняя диагностика заболевания. В течение 5,40 ± 0,04 лет у девочек с ББ, а у мальчиков 4,10 ± 0,09 лет заболевание протекает как неполный синдром Бехчета, проявляясь только хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом в 100% случаев, который является первым диагностическим симптомом заболевания. Разработанный нами комплексный план обследования предложен для врачей-стоматологов, которые наблюдают детей с заболеваниями слизистой оболочки полости рта. Диагностика и лечение ББ у детей требует междисциплинарного подхода врачей различной специализации и обязательное участие врача-стоматолога.

1. Алекберова З.С. Болезнь Бехчета у детей. Вопросы современной педиатрии. 2009; 8(6): 63-70. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/bolezn-behcheta-u-detey.

2. Виноградова Т.Ф. Стоматология для педиатров. МЕДпресс-информ. М. 2014: 187-191. Режим доступа: https://rusneb.ru/catalog/000200_000018_RU_NLR_BIBL_A_010192541/.

3. Лыскина Г.А. Системный васкулит у детей. Клиника, диагностика, лечение. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. 1994: 23-24. Режим доступа: https://rusneb.ru/catalog/000199_000009_000105817/.

4. Ревматология: Национальное руководство. Под редакцией Насонова Е.Л, Насоновой В.А. ГЭОТАР-Медиа, М; 2008: 25. Режим доступа: http://kingmed.info/knigi/Revmatologiya/book_2220/Revmatologiya_Natsionalnoe_rukovodstvo-Nasonov_EL_Nasonova_VA-2008-pdf.

5. Руководство по детской ревматологии. Под редакцией Геппе Н.А., Подчерняевой Н.С., Лыскиной Г.А. ГЭОТАР-Медиа, М; 2011: 13-22;587-595. Режим доступа: http://kingmed.info/knigi/Revmatologiya/book_4108/Prakticheskoe_rukovodstvo_po_detskoy_revmatologii-Geppe_NA_Podchernyaeva_NS_Liskina_GA-2011-pdf.

6. Севостьянов В.К., Жолобова Е.С., Новиков А.С., Полухина А.И., Балашов С.Л. Эпидемиология, структура ревматической патологии и противоревматической терапии у детей в Москве. Вопросы практической педиатрии. 2019; 14(5): 95-101. Режим доступа: http://doi.org/10.20953/1817-7646-2019-5-95-101.

7. Скакодуб А.А. Состояние челюстно-лицевой области у детей с диффузными болезнями соединительной ткани. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2000: 10-17. Режим доступа: https://rusneb.ru/catalog/000199_000009_000796021/.

8. Скакодуб А.А., Геппе Н.А., Адмакин О.И., Лыскина Г.А. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит при болезни Бехчета у детей. Клиническое наблюдение. «Доктор.РУ» Педиатрия. 2017; 15(144): 26-30. Режим доступа: https://journaldoctor.ru/catalog/pediatriya/khronicheskiy-retsidiviruyushchiy/#tab4.

9. Успенская О.А., Казарина Л.Н., Шевченко Е.А. Изменения местного иммунитета полости рта у пациенток с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом на фоне урогенитальной инфекции. Современные проблемы науки и образования. 2015; 1(1): 1051-1056. Режим доступа: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=18177.

10. Чернышева Н.Д. Применение препарата «Виферон» в комплексной терапии хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Уральский медицинский журнал. 2010; 8: 11-13. Режим доступа: http://elib.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=228707.

11. Шамов И.А, Абдулпатахов Д.Д., Гитинова З.Х, Абдулпатахова Э.Э., Дадаева Б.Н., Алигаджиев Ш.С. Болезнь Бехчета в Дагестане. Научно-практическая ревматология. 2004; 4: 39. Режим доступа: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/download/937/629.

12. Шевченко Е.А., Решетина М.В. Разработка новой схемы патогенетической терапии хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Современные проблемы науки и образования. 2016: 4; Режим доступа: Режим доступа: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24804.

13. Шилкина Н.П. Системные васкулиты: некоторые дискуссионные аспекты проблемы. Терапевтический архив (архив до 2018 г.). 2015;8 7(5): 100-105. Режим доступа: http://doi.org/10.17116/terarkh2015875100-105.

14. Gabriel Riera Matute, Elena Riera Alonso. La aftosis oral recurrente en Reumatologia. Reumatologia Clinica. 2011; 7 (5): 323-328. Available at: http://doi.org/10/1016/j.reuma.2011.05.003.

15. Ioan_Buraga, Roxana Martin, Adrian Dobrescu, Magda Buraga. Behcet's disease - case presentation. Romanian Journal of Neurology. Revista Romana de Neurologie. 2010; 9(3): 145-150. Available at: http://doi.org/10.37897/RJN.2010.3.7.

16. Laskaris G. Treatment of Oral diseases. A concise textbook. Thiema Stuttgart. New York. 2011: 47-49. Available at: https://books.google.ru/books?id=GRmfM9dv0vYC&redir_esc=y.

17. Stephen J. Challacombe, Surab Alsahaf, Anwar Tap-puni. Recurrent aphthous stomatitis: Towards evidencebased treatment? Curr Oral Health Rep. 2015; 2: 158-167. Available at: http://doi.org/10.1007/s40496-015-0054-y.

18. Tugal-Tutkin J., Urgancioglu M. Childhood-onset uveitis in Behcet's disease: a descriptive study of 36 cases. American Journal of Ophthalmology. 2003; 136 (6): 1114-1119. Available at: http://doi.org/10.1016/s0002-9394(03)00791-8.