Клинико-экономический анализ программ профилактики кариеса методом математического моделирования

Актуальность. Недооценка важности экономического анализа является препятствием для внедрения программ профилактики кариеса.

Цель исследования – изучить, с использованием метода математического моделирования, клинико-экономическую эффективность программ профилактики  кариеса зубов, проводимых для школьников.

Материалы и методы. Для определения клинико-экономической эффективности  программ профилактики кариеса (образовательные, герметизации фиссур и фторидного  лака) использовали метод математического моделирования. Стоимость внедрения программ профилактики и затраты на лечебные мероприятия без применения мер  профилактики определяли в соответствии с расценками Волгоградского  территориального фонда обязательного медицинского страхования в 2018 году. Различия между стоимостью программы профилактики и затратами, необходимыми на лечение «предупрежденного кариеса», определяли термином «экономия».

Результаты. Выявлено, что стоматологическая образовательная программа для первоклассников имеет кратковременную (два года) клинико-экономическую эффективность. При проведении в течение шести лет непрерывной стоматологической образовательной программы гигиенистами стоматологическими или врачами- стоматологами экономия составляла (в расчете на 100 детей) 99,5-115,0 тысяч рублей или 84,0-99,6 тысяч рублей соответственно. Экономический эффект программы герметизации фиссур первых постоянных моляров через два года появлялся только при  ее выполнении гигиенистами стоматологическими. Через шесть лет эффективность программы составляла 181,3 тысяч рублей или 146,2 тысяч рублей в расчете на 100 детей, в зависимости от выполнения программы гигиенистами стоматологическими или врачами-стоматологами. Стоимость программы применения фторидного лака оказалась выше, чем лечение предотвращенного кариеса. Однако количество «предотвращенного кариеса» после применения фторидного лака выше, чем при проведении  образовательных программ. Кроме того, применение фторидного лака, в отличие от  герметизации фиссур, позволяет предупреждать кариес гладких поверхностей постоянных зубов.

Выводы. Метод математического моделирования может использоваться для  планирования программ профилактики кариеса с учетом наличия персонала и  финансовых ресурсов, оценки клинико-экономической эффективности внедрения профилактических программ.

1. N. J. Kassebaum, A. G. C. Smith, E. Bernabé, T. D. Fleming, A. E. Reynolds, T. Vos, C. J. L. Murray, W. Marcenes. Global, regional, and national prevalence, incidence, and disability-adjusted life years for oral conditions for 195 countries, 1990-2015: a systematic analysis for the global burden of diseases, injuries, and risk factors. J Dent Res. 2017;96(4):380-387. https://doi.org/10.1177/0022034517693566.

2. M. Radnaabaatar, Y. E. Kim, D. S. Go, Y. Jung, J. Jung, S. J. Yoon. Burden of dental caries and periodontal disease in South Korea: an analysis using the National Health Insurance Claims Database. Community Dent Oral Epidemiol. 2019;47(6):513-519. https://doi.org/10.1111/cdoe.12493.

3. J. Vergnes, M. Mazevet. Oral diseases: a global public health challenge. Lancet. 2020;Jul;18;395(10219):186. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)33015-6.

4. P. Phantumvanit, Y. Makino, H. Ogawa et al. WHO global consultation on public health intervention against early childhood caries. Community Dent Oral Epidemiol. 2018;46(3):280-287. https://doi.org/10.1111/cdoe.12362.

5. S. Jepsen, J. Blanco, W. Buchalla et al. Prevention and control of dental caries and periodontal diseases at individual and population level: consensus report of group 3 of joint EFP/ORCA workshop on the boundaries between caries and periodontal diseases. J Clin Periodontol. 2017;44(Suppl.18):S85-S93. https://doi.org/10.1111/jcpe.12687.

6. Preventing oral disease. FDI policy statement. 2016. Poznan. Poland. https://www.fdiworlddental.org/resources/policy-statements-and-resolutions/preventing-oral-diseases.

7. C. H. Bersell. Access to oral health care: a national crisis and call for reform. J Dent Hyg. 2017.Feb;91(1):6-14. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29118145/.

8. H. Harnagea, Y. Couturier, R. Shrivastava, F. Girard, L. Lamothe, C. P. Bedos, E. Emami. Barriers and facilitators in the integration of oral health into primary care: a scoping review. BMJ Open. 2017;7(9):e016078. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-016078.

9. Манрикян М. Е. Пути оптимизации программы профилактики стоматологических заболеваний в Армении. Таврический медико-биологический вестник. 2013;16.1.3(61):119-122. https://elibrary.ru/item.asp?id=22833441.

10. M. Helgeson. Economic models for prevention: making a system work for patients. BMC Oral Health. 2015;15(Suppl):S11. https://doi.org/10.1186/1472-6831-15-S1-S11.

11. N. Fraihat, S. Madae'en, Z. Bencze, A. Herczeg, O. Varga. Clinical effectiveness and cost-effectiveness of oral-health promotion in dental caries prevention among children: systematic review and meta-analysis. Int J Environ Res Public Health. 2019;Jul;25;16(15):2668. https://doi.org/10.3390/ijerph16152668.

12. Y. Anopa, D. Conway. Exploring the cost-effectiveness of child dental caries prevention programmes. Are we comparing apples and oranges? Evid Based Dent. 2020;Mar;21(1):5-7. https://doi.org/10.1038/s41432-020-0085-7.

13. M. Anderson, T. Davidson, G. Dahllöf, M. Grindefjord. Economic evaluation of an expanded caries-preventive program targeting toddlers in high-risk areas in Sweden. Acta Odontol Scand. 2019;May;77(4):303-309. https://doi.org/10.1080/00016357.2018.1548709.

14. E. Kay, L. Owen, M. Taylor, L. Claxton, L. Sheppard. The use of costutility analysis for the evaluation of caries prevention: an exploratory case study of two community-based public health interventions in a high-risk population in the UK. Community Dent Health. 2018;Mar1;35(1):30-36. https://doi.org/10.1922/CDH_4115Owen07.

15. R. Palacio, J. Shen, L. Vale, C. R. Vernazza. Assessing the costeffectiveness of a fluoride varnish programme in Chile: The use of a decision analytic model in dentistry. Community Dent Oral Epidemiol. 2019;Jun;47(3):217-224. https://doi.org/10.1111/cdoe.12447.

16. Маслак Е. Е., Лунева Н. А. Результаты проведения образовательной стоматологической программы для школьников г. Волгограда. Стоматология детского возраста и профилактика. 2002;3-4(29):42-44. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=24111196.

17. N. Lunyova, E. Maslak, S. Derevyanchenko, M. Yanovskaya, V. Shkarin, S. Stavskaya. The effect of different models of oral health educational programs on adolescents. Int J Paediatr Dent. 2011;21(1):147. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/j.1365-263X.2011.01138.x.

18. Маслак Е. Е. Распространенность кариеса зубов и современные направления профилактики кариеса. Медицинский алфавит. 2015;1(1):28-31. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=22985079.

19. Маслак Е. Е., Куюмджиди Н. В., Алаторцева Е. В., Карасева А. В. Эффективность герметизации фиссур стеклоиономерным цементом в молочных и постоянных зубах у детей. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2012;3(35):34-37. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=22910059.

20. V. C. Marinho, H. V. Worthington, T. Walsh et al. Fluoride varnishes for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2013;Jul11;(7):CD002279. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002279.pub2.

21. D. Richards. Oral diseases affect some 3.9 billion people. Evid Based Dent. 2013;14(2):35. https://doi.org/10.1038/sj.ebd.6400925.

22. Маслак Е. Е., Онищенко Л. Ф., Хмызова Т. Г., Огонян Е. А., Гоменюк Е. В. Кариес зубов и уровень стоматологической помощи у двенадцатилетних детей Волгограда (1981-2015 гг.). Волгоградский научно-медицинский журнал. 2016;3(51):15-18. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=27249176.

23. Маслак Е. Е., Хмызова Т. Г., Абрамова В. В., Пономаренко М. Г. Ретроспективная оценка поражения кариесом постоянных зубов у детей в возрасте с 7 до 17 лет. Стоматология детского возраста и профилактика. 2017;4(63):32-36. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=32389348.

24. Лунева Н. А., Маслак Е. Е. Отдаленные результаты проведения образовательной стоматологической программы для школьников младших классов. Стоматология детского возраста и профилактика. 2007;4(23):59-62. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=9904847.

25. G. Espinoza-Espinoza, G. Corsini, R. Rojas, R. Mariño, C. Zaror. The cost-utility of school-based first permanent molar sealants programs: a Markov model. BMC Oral Health. 2019;Dec;30;19(1):293. https://doi.org/10.1186/s12903-019-0990-3.

26. T. M. Nguyen, U. Tonmukayakul, E. Warren, S. Cartwright, D. Liew. A Markov cost-effective analysis of biannual fluoride varnish for preventing dental caries in permanent teeth over a 70-year time horizon. Health Promot J Austr. 2020;Apr;27;31(2):177-183. https://doi.org/10.1002/hpja.283.

27. F. Li, P. Jiang, F. Yu et al. Comparison between fissure sealant and fluoride varnish on caries prevention for first permanent molars: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2020;Feb13;10(1):2578. https://doi.org/10.1038/s41598-020-59564-5.

28. E. P. Tagliaferro, D. S. Marinho, C. C. Pereira, V. Pardi, G. M. Ambrosano, C. Meneghim Mde, A. C. Pereira. Cost-effectiveness analysis of preventive methods for occlusal surface according to caries risk: results of a controlled clinical trial. Cad Saude Publica. 2013;Nov;29.Suppl1:S121-30. [In Portuguese]. https://doi.org/10.1590/0102-311x00021613.