Комплексный подход к лечению зубочелюстных деформаций у детей с различной степенью кариесрезистентности зубов

Актуальность. В структуре стоматологической заболеваемости зубочелюстные аномалии занимают одно из ведущих мест и встречаются у 32-35% детей и подростков России [7, 12, 15]. Рост числа аномалий окклюзии связан со многими факторами, одним из которых  является раннее удаление временных зубов, пораженных кариесом, в результате чего не происходит формирования физиологической высоты окклюзии и нарушается смыкание зубных рядов [1,14]. Для детей с зубочелюстными аномалиями необходимо проведение диагностических мероприятий с учетом степени кариесрезистентности  твердых тканей зубов и планирование соответствующего ортодонтического и терапевтического лечения.

Цель исследования – повышение эффективности функциональной терапии  зубочелюстных деформаций у детей с различной степенью кариесрезистентности зубов.

Материалы и методы. Проведено обследование 108 пациентов от 6 до 16 лет с первым классом аномалий окклюзии согласно классификации Эдварда Энгля, аномалиями соотношения зубных дуг и положения зубов, с различным уровнем кариесрезистентности эмали зубов. Из выборки участников сформированы четыре группы – с высокой, достаточной средней, пониженной средней и низкой степенью кариесрезистентности эмали зубов. У всех пациентов выявляли интенсивность кариозного процесса до и после ортодонтического вмешательства. Производилась оценка эффективности реминерализующей терапии съемными ортодонтическими аппаратами  путем определения состояния твердых тканей зубов методом электрометрической  диагностики. Нормализацию тонуса мышц челюстно-лицевой области у детей оценивали  показателем средней амплитуды биопотенциалов поверхностно расположенных  собственно жевательных и височных мышц методом поверхностной электромиографии.

Результаты. Анализ изменения уровня интенсивности кариозного процесса у детей после применения съемных капповых аппаратов свидетельствует о необходимости реминерализации твердых тканей зубов во время ортодонтического лечения, что подтверждается снижением показателей электропроводности эмали зубов у детей с достаточно средней, пониженной средней и низкой степенью кариесрезистентности эмали зубов. Повышение показателей средней амплитуды биопотенциалов во время пробы «жевание общее» у собственно жевательных и височных мышц подтверждает  эффективность применения преформируемой лечебно-профилактической эластичной  каппы в комбинации с комплексом миодинамических упражнений.

Выводы. Проведенное исследование подтверждает необходимость комплексного подхода с применением мероприятий, повышающих степень кариесрезистентности твердых тканей зубов в процессе ортодонтического лечения зубочелюстных деформаций у детей.

1. Гончарова Е. И. Рост и развитие зубов, их гормональная регуляция. Российский стоматологический журнал. 2013;1. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=18914356.

2. Арсенина О. И., Григорьян A. C., Фролова O. A. и др. Диагностика и лечение воспалительных процессов в пародонте, возникающих при ортодонтическом лечении. Институт стоматологии. 2005;1(26):50-54. https://elibrary.ru/item.asp?id=15267369.

3. Орехова Л. Ю., Атрушкевич В. Г., Михальченко Д. В. и др. Стоматологическое здоровье и полиморбидность: анализ современных подходов к лечению стоматологических заболеваний. Пародонтология. 2017;22;3(84):15-17. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=30060550.

4. Подобедова Ю. А., Венатовская Н. В. Предупреждение кариеса и болезней пародонта у детей в процессе ортодонтического лечения. БМИК. 2019;3. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=41420763.

5. Ипполитов Ю. А. Разработка и оценка эффективности методов нормализации обменных процессов твердых тканей зуба в условиях развития кариозного процесса: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. 2012. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=22321751.

6. Яблочникова Н. Е., Сатыго Е. А., Силин А. В. Эффективность профилактических мероприятий в период ортодонтического лечения у пациентов с низким уровнем гигиены полости рта. Стоматология детского возраста и профилактика. 2012;11;1(40):44-47. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=17431830.

7. Персин Л. С. И др. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий: рук-во для врачей. Москва: Медицина. 2004:640. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=19524176.

8. William R. Proffit. Contemporary orthodontics St. Louis: The CV Mosby Company. 1986. https://doi.org/10.1016/0889-5406(87)90374-X.

9. Drahoradova М., Mullerova Z., Smahel Z. Changes of craniofacial growth and development in males with complete unilateral cleft lip and palate between the age of 5 to 20 yea // Acta Chir. Plast. 1997. №39 (3). Р. 82–87 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9439009/.

10. G. H. Lee, C. Mc. Grath, C. K. Yiu, N. M. King. A comparison of a generic and oral health–specific measure in assessing the impact of early childhood caries on quality of life. Community Dent Oral Epidemol. 2010;38:333-339. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20406271/.

11. Стоматология детей и подростков / под ред. Ральфа Е. МакДональда, Дейвида Р. Эйвери; пер. с англ.под. ред. Т.Ф. Виноградовой. Москва: Медицинское информационное агентство. 2003:766. https://studfile.net/preview/5347229/.

12. Трезубов В. Н., Фадеев Р. А. Планирование и прогнозирование лечения больных детей с зубочелюстными аномалиями: учеб. пособие. Москва: МЕДпресс-информ. 2005:224. https://www.combook.ru/product/1865265/.

13. S. Mummolo, M. Tieri, A. Nota еt al. Salivary concentrations of Streptococcus mutans and Lactobacilli during an orthodontic treatment. An observational study comparing fixed and removable orthodontic appliances. Clin Exp Dent Res. 2020;Apr;6(2):181-187. https://doi.org/10.1002/cre2.261. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32250562/.

14. Яхина З. Х., Ширяк Т. Ю., Камальдинова А. Р. Влияние ранней потери зубов на формирование зубочелюстных аномалий. Современные проблемы науки и образования. 2018;2:57. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=34954675.

15. Карпов А. Н. Постников М. А. Степанов Г. В. Ортодонтия: учебное пособие. ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России. Самара: Право. 2020:319. ISBN 978-5-6041835-9-5 https://elibrary.ru/item.asp?id=42490829.

16. Яковлева М. В., Ксембаев С. С., Мусин И. Н. Эффективность зубочелюстного тренинга в поддержании хорошего уровня гигиены рта у детей с постоянным прикусом. Стоматология детского возраста и профилактика. 2017;2(61):89-92. https://elibrary.ru/item.asp?id=29206062.

17. Ипполитов Ю. А., Бондарева Е. Н., Золотарева Е. Ю., Коваленко М. Э., Резниченко Т. В., Русанова Т. А. Анализ показателей функционального состояния жевательных и височных мышц у детей с различной степенью кариесрезистентности зубов. Стоматология детского возраста и профилактика. 2019;19;4(72):44-49. https://elibrary.ru/item.asp?id=42490592.

18. Ипполитов Ю. А., Коваленко М. Э., Резниченко Е. Н. Оценка функционального состояния поверхностно расположенных жевательных и височных мышц посредством электромиографии у подростков с высокой и средней кариесрезистентностью твердых тканей зубов. Стоматология детского возраста и профилактика. 2015;14;3(54):35-40. https://elibrary.ru/item.asp?id=24395022.

19. E. Reichardt, J. Geraci, S. Sachse. Qualitative and quantitative changes in the oral bacterial flora occur shortly after implementation of fixed orthodontic appliances. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2019;Dec;156(6):735-744. https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2018.12.018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31784007/.

20. Морозова Н. В., Хроменкова К. В., Голочалова Н. В. Изучение уровня гигиены полости рта у детей, находящихся на ортодонтическом лечении съемными аппаратами. Стоматология детского возраста и профилактика. 2016;15;2(57):70-77. https://elibrary.ru/item.asp?id=27178234.