Кефалометрические особенности проявления дисплазии соединительной ткани у детей и подростков

Актуальность. Высокая распространенность диспластических нарушений со стороны соединительной ткани и ее негативное влияние на формирование зубочелюстных аномалий, кариозных и некариозных поражений зубов, пародонтопатий, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава в детской популяции, предопределяют целесообразность совершенствования диагностических алгоритмов. Внесение  дополнений в разработанные стандарты наиболее значимо у детей на первичных этапах  диагностики при оценке внешних признаков диспластических нарушений.

Цель исследования – совершенствование алгоритмов диагностики дисплазии  соединительной ткани (ДСТ) у детей в условиях первичной стоматологической помощи по результатам оценки внешних фенотипических признаков и морфологических особенностей челюстно-лицевой области.

Материалы и методы. В зависимости от степени выраженности внешних  фенотипических проявлений и лабораторных, клинико-инструментальных признаков, среди 92 детей с ДСТ сформированы группы с легкой, средней и тяжелой степенью недифференцированных дисплазий. Гнатометрические и биометрические исследования  челюстно-лицевой области проведены с помощью традиционных методов, а постановка  диагноза – в соответствии с общепринятыми классификациями. Подтверждение диагноза включало оценку конусно-лучевых компьютерных томограмм.

Результаты. Характер и интенсивность морфофункциональных нарушений в структурах краниофациального комплекса («малых» стигм) определяется степенью тяжести диспластических нарушений соединительной ткани.

Выводы. Вектор направленности изменений лицевого, мозгового отделов черепа у детей с ДСТ ориентирован в сторону усиления гипопластических тенденций и долихокефалии,  что доказано следующими конституционально-морфологическими признаками:  превалирование вертикального типа роста лицевого скелета над горизонтальным и нейтральным; выпуклый профиль лица при несоразмерности общих высот лицевого 
скелета; сокращение широтных при увеличении высотных лицевых параметров; узкая короткая ветвь нижней челюсти; смещение верхней челюсти вниз и вперед; уменьшение размерных величин апикального базиса нижнего зубного ряда, тела нижней челюсти, а  также высоты и ширины ветвей нижней челюсти. 

1. Кадурина Т. И., Гнусаев С. Ф., Аббакумова Л. Н. и др. Наследственные и многофакторные нарушения соединительной ткани у детей. Алгоритмы диагностики. Тактика ведения. Проект российских рекомендаций разработан комитетом экспертов педиатрической группы «дисплазия соединительной ткани» при российском научном обществе терапевтов. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2015;10;1:5-35. https://doi.org/10.14300/mnnc.2015.10001.

2. Давыдов Б. Н., Доменюк Д. А., Быков И. М. и др. Современные возможности клинико-лабораторных, рентгенологических исследований в доклинической диагностике и прогнозировании риска развития заболеваний пародонта у детей с сахарным диабетом первого типа. Часть I. Пародонтология. 2018;24(3):4-11. https://doi.org/10.25636/PMP.1.2018.3.1.

3. F. Malfait. The 2017 International Classification of the Ehlers-Danlos Syndromes. The American Journal of Medical Genetics Part C Seminars in Medical Genetics. 2017;175;1:8-26. https://doi.org/10.1002/ajmg.c.31552.

4. Гильмиярова Ф. Н., Давыдов Б. Н., Ивченко Л. Г. и др. Влияние тяжести течения сахарного диабета I типа у детей на стоматологический статус и иммунологические, биохимические показатели сыворотки крови и ротовой жидкости. Часть I. Пародонтология. 2017;2(83):53-60. https://www.parodont.ru/jour/article/view/146.

5. Давыдов Б. Н., Доменюк Д. А., Дмитриенко С. В. Особенности микроциркуляции в тканях пародонта у детей ключевых возрастных групп, страдающих сахарным диабетом 1-го типа. Часть I. Пародонтология. 2019;24(1):4-10. https://doi.org/10.25636/PMP.1.2019.1.1.

6. Доменюк Д. А., Давыдов Б. Н., Ведешина Э. Г. Комплексная оценка архитектоники костной ткани и гемодинамики тканей пародонта у детей с зубочелюстными аномалиями. Стоматология детского возраста и профилактика. 2016;3(58):41- 48. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=27196916.

7. Мартынов А. И., Нечаева Г. И., Акатова Е. В. и др. Национальные рекомендации российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016;11;1:1-76. https://doi.org/10.14300/mnnc.2016.11001.

8. А. F. Brady. The Ehlers-Danlos Syndromes, Rare Types. The American Journal of Medical Genetics Part C Seminars in Medical Genetics. 2017;175;1:70-115. https://doi.org/10.1002/ajmg.c.31550.

9. Орехова Л. Ю., Чурилов Л. П., Строев Ю. И. и др. Дисплазия соединительной ткани как общемедицинская и стоматологическая проблема. Пародонтология. 2010;15;1(54):8-14. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=15244672.

10. Р. В. Baker, G. Bansal, К. Boudoulas et al. Floppy mitral valve chordae tendineae: histopathologic alterations. Hum Pathol. 1988;May;19(5):507-12. https://doi.org/10.1016/s0046-8177(88)80195-3.

11. C. G. Kallenberg. Overlapping syndromes, undifferentiated connective tissue disease, and other fibrosing conditions. Curr Opin Rheumatol. 1995;Nov;7(6):568-73. https://doi.org/10.1097/00002281-199511000-00017.

12. W. Coles, A. Copeman, K. Davies. Hypermobility in children. Paediatrics and child health. 2018;28;2;50-56. https://doi.org/10.1016/j.paed.2017.12.001.

13. Лебеденко И. Ю., Арутюнов С. Д., Ряховский А. Н. Ортопедическая стоматология: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2019. [I. Yu. Lebedenko, S. D. Arutyunov, A. N. Ryakhovskiy. Ortopedicheskaya stomatologiya: natsional'noye rukovodstvo. Moskva: GEOTAR-Media. 2019. (In Russ.)].

14. Боровский Е. В., Леонтьев В. К. Биология полости рта. Москва: Медицина. 2001.

15. Детская терапевтическая стоматология / под ред. В. К. Леонтьева, Л. П. Кисельниковой. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

16. Персин Л. С., Елизарова В. М., Дьякова С. В. Стоматология детского возраста. Часть 3. Ортодонтия. Москва: ГЭОТАР- Медиа. 2016.

17. Давыдов Б. Н., Доменюк Д. А., Дмитриенко С. В. Особенности микроциркуляции в тканях пародонта у детей ключевых возрастных групп, страдающих сахарным диабетом 1-го типа. Часть II. Пародонтология. 2019;24(2):108-119. https://doi.org/10.33925/1683-3759-2019-24-2-108-119.

18. V. V. Shkarin, S. Yu. Ivanov, S. V. Dmitrienko et al. Morphological specifics of craniofacial complex in people with varioustypes of facial skeleton growth in case of transversal occlusion anomalie. Archiv EuroMedica. 2019;9;2:5-16. https://doi.org/10.35630/2199-885X/2019/9/2/5.

19. Давыдов Б. Н., Доменюк Д. А., Дмитриенко С. В. и др. Морфологические особенности строения лицевого скелета и клинико-диагностические подходы к лечению зубочелюстных аномалий у детей в период раннего сменного прикуса. Стоматология детского возраста и профилактика. 2019;19;1(69):26-38. https://doi.org/10.33925/1683-2981-2019-19-69-26-38.

20. S. V. Dmitrienko, S. V. Melekhov, L. D. Weisheim et al. Analytical approach within cephalometric studies assessment in people with various somatotypes. Archiv EuroMedica. 2019;9;3:103-111. https://doi.org/10.35630/2199-885X/2019/9/3.29.

21. S. V. Dmitrienko, I. V. Fomin, A. A. Kondratyuk et al. Enhancement of research method for spatial location of temporomandibular elements and maxillary and mandibular medial incisors. Archiv EuroMedica. 2019;9;1:38-44. https://doi.org/10.35630/2199-885X/2019/9/1/38.

22. T. D. Dmitrienko, M. P. Porfyriadis, A. A. Kondratyuk et al. Connection between clinical and radiological torque of medial incisor at physiological occlusion. Archiv EuroMedica. 2019;9;1:29-37. https://doi.org/10.35630/2199-885X/2019/9/1/29.

23. Р. Н. Byers, J. Belmont, J. Black et al. Diagnosis, natural history, and management in vascular Ehlers-Danlos syndrome. American journal of medical genetics. 2017; Mar;175(1):40-47. https://doi.org/10.1002/ajmg.c.31553.

24. М. М. Cohen. The Сhild with Multiрle Birth Defeсts. 2nd. ed. New York, 1997.

25. Кадурина Т. И., Аббакумова Л. Н. Оценка степени тяжести недифференцированной дисплазии соединительной ткани у детей. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2008;10;2:15-21. https://elibrary.ru/item.asp?id=15287237.

26. G. Haller, H. Zabriskie, S. Spehar et al. Lack of joint hypermobility increases the risk of surgery in adolescent idiopathic scoliosis. Journal of Pediatric Orthopaedics. Part B. 2018;27;2:152- 158. https://doi.org/10.1097/BPB.0000000000000489.

27. Чемоданов В. В., Краснова Е. Е. Принципы диагностики и тактика сопровождения детей с соединительнотканными дисплазиями. Вестн. Ивановской медицинской академии. 2010;15;3:69-70. https://cyberleninka.ru/article/n/printsipy-diagnostiki-i-taktika-soprovozhdeniya-detey-s-soedinitelnotkannymi-displaziyami.

28. V. V. Shkarin, V. M. Grinin, R. A. Khalfin, S. V. Dmitrienko, D. A. Domenyuk. Specific features of transversal and vertical parameters in lower molars crowns at various dental types of arches. Archiv EuroMedica. 2019;9;2:174-181. https://doi.org/10.35630/2199-885X/2019/9/2/174.

29. Доменюк Д. А., Коробкеев А. А., Дмитриенко С. В. и др. Анатомо-топографические особенности височно- нижнечелюстных суставов при различных типах нижнечелюстных дуг. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2019;14(2):363-367. http://dx.doi.org/10.14300/mnnc.2019.14089.

30. V. V. Shkarin, V. M. Grinin, R. A. Khalfin, S. V. Dmitrienko, D. A. Domenyuk. Specific features of grinder teeth rotation at physiological occlusion of various gnathic dental arches. Archiv EuroMedica. 2019;9;2:168-173. https://doi.org/10.35630/2199-885X/2019/9/2/168.