Preview

Стоматология детского возраста и профилактика

Расширенный поиск

"Стоматология детского возраста и профилактика" – научно-практический журнал, посвященный вопросам детской стоматологии, ортодонтии и профилактики стоматологических заболеваний, детской хирургической стоматологии и ЧЛХ.  Журнал издается с 2001 года.  Единственное профильное издание объединяет детских стоматологов всей России. Научная концепция журнала включает в себя публикацию современных исследований во всех областях детской стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний. В журнале публикуются результаты научных клинических исследований, описания клинических случаев и обзоры научной литературы, национального и международного уровня.

К публикации в журнале приглашаются как отечественные, так и зарубежные ученые и врачи, работающие в области детской стоматологии, хирургии и ЧЛХ, ортодонтии, профилактики стоматологических заболеваний, а также стоматологии в целом. Редакция журнала уделяет отдельное внимание вопросам подготовки кадров по профильной специальности.

В разделе журнала «События» публикуются отчеты о работе российских и международных съездов, конгрессов и научных конференций, посвященных детской стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний. Учредителем и издателем журнала «Стоматология детского возраста и профилактика» является Российская Пародонтологическая Ассоциация. Журнал является информационным партнером секции детской стоматологии СтАР и официальный партнер European Journal of Paediatric Dentistry.

Текущий выпуск

Том 20, № 3 (2020)
Скачать выпуск

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

174-183 178
Аннотация

Актуальность. Высокая распространенность диспластических нарушений со стороны соединительной ткани и ее негативное влияние на формирование зубочелюстных аномалий, кариозных и некариозных поражений зубов, пародонтопатий, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава в детской популяции, предопределяют целесообразность совершенствования диагностических алгоритмов. Внесение  дополнений в разработанные стандарты наиболее значимо у детей на первичных этапах  диагностики при оценке внешних признаков диспластических нарушений.

Цель исследования – совершенствование алгоритмов диагностики дисплазии  соединительной ткани (ДСТ) у детей в условиях первичной стоматологической помощи по результатам оценки внешних фенотипических признаков и морфологических особенностей челюстно-лицевой области.

Материалы и методы. В зависимости от степени выраженности внешних  фенотипических проявлений и лабораторных, клинико-инструментальных признаков, среди 92 детей с ДСТ сформированы группы с легкой, средней и тяжелой степенью недифференцированных дисплазий. Гнатометрические и биометрические исследования  челюстно-лицевой области проведены с помощью традиционных методов, а постановка  диагноза – в соответствии с общепринятыми классификациями. Подтверждение диагноза включало оценку конусно-лучевых компьютерных томограмм.

Результаты. Характер и интенсивность морфофункциональных нарушений в структурах краниофациального комплекса («малых» стигм) определяется степенью тяжести диспластических нарушений соединительной ткани.

Выводы. Вектор направленности изменений лицевого, мозгового отделов черепа у детей с ДСТ ориентирован в сторону усиления гипопластических тенденций и долихокефалии,  что доказано следующими конституционально-морфологическими признаками:  превалирование вертикального типа роста лицевого скелета над горизонтальным и нейтральным; выпуклый профиль лица при несоразмерности общих высот лицевого 
скелета; сокращение широтных при увеличении высотных лицевых параметров; узкая короткая ветвь нижней челюсти; смещение верхней челюсти вниз и вперед; уменьшение размерных величин апикального базиса нижнего зубного ряда, тела нижней челюсти, а  также высоты и ширины ветвей нижней челюсти. 

184-189 105
Аннотация

Актуальность. По данным Всемирной организации здравоохранения, установлено, что частота возникновения расщелины губы и неба составляет от 0,6-1,6 случаев на 1000 новорожденных детей. По тяжести поражения двусторонняя полная расщелина губы и неба встречается гораздо реже – 15-25%.

Цель исследования – провести анализ методов лечения детей с двусторонней расщелиной губы и неба в период сменного прикуса.

Материалы и методы. Проведен информационный обзор 51 источника российской и  зарубежной литературы за период с 1951 по 2019 год. Рассмотрены особенности  развития прикуса у детей с двусторонней расщелиной губы и неба в период сменного прикуса, а также методы лечения данной патологии.

Результаты. Было установлено, что главными анатомическими особенностями челюстно-лицевой области у детей с двусторонней расщелиной губы и неба в период сменного прикуса являются сужение верхнего и нижнего зубных рядов, наличие рубцов мягких тканей верхней губы. Главными методами лечения таких детей являются хирургические  реконструктивные операции, включающие в себя устранение анатомического дефекта твердого неба с использованием слизисто-надкостничных лоскутов, выкроенных в боковых отделах твердого неба, а также применение ортодонтических методов лечения, главной целью которых является расширение, удлинение зубных рядов и стабилизация  полученного результата, путем применения съемных и несъемных аппаратов.

Выводы. Таким образом, неотъемлемым методом лечения детей с двусторонней расщелиной губы и неба в период сменного прикуса является комплексный подход, включающий в себя хирургические реконструктивные операции, а также  ортодонтическое лечение, главной целью которого является расширение и удлинение зубных рядов, создание корректной окклюзии и коррекция миофункциональных нарушений. 

191-198 56
Аннотация

Актуальность. В структуре стоматологической заболеваемости зубочелюстные аномалии занимают одно из ведущих мест и встречаются у 32-35% детей и подростков России [7, 12, 15]. Рост числа аномалий окклюзии связан со многими факторами, одним из которых  является раннее удаление временных зубов, пораженных кариесом, в результате чего не происходит формирования физиологической высоты окклюзии и нарушается смыкание зубных рядов [1,14]. Для детей с зубочелюстными аномалиями необходимо проведение диагностических мероприятий с учетом степени кариесрезистентности  твердых тканей зубов и планирование соответствующего ортодонтического и терапевтического лечения.

Цель исследования – повышение эффективности функциональной терапии  зубочелюстных деформаций у детей с различной степенью кариесрезистентности зубов.

Материалы и методы. Проведено обследование 108 пациентов от 6 до 16 лет с первым классом аномалий окклюзии согласно классификации Эдварда Энгля, аномалиями соотношения зубных дуг и положения зубов, с различным уровнем кариесрезистентности эмали зубов. Из выборки участников сформированы четыре группы – с высокой, достаточной средней, пониженной средней и низкой степенью кариесрезистентности эмали зубов. У всех пациентов выявляли интенсивность кариозного процесса до и после ортодонтического вмешательства. Производилась оценка эффективности реминерализующей терапии съемными ортодонтическими аппаратами  путем определения состояния твердых тканей зубов методом электрометрической  диагностики. Нормализацию тонуса мышц челюстно-лицевой области у детей оценивали  показателем средней амплитуды биопотенциалов поверхностно расположенных  собственно жевательных и височных мышц методом поверхностной электромиографии.

Результаты. Анализ изменения уровня интенсивности кариозного процесса у детей после применения съемных капповых аппаратов свидетельствует о необходимости реминерализации твердых тканей зубов во время ортодонтического лечения, что подтверждается снижением показателей электропроводности эмали зубов у детей с достаточно средней, пониженной средней и низкой степенью кариесрезистентности эмали зубов. Повышение показателей средней амплитуды биопотенциалов во время пробы «жевание общее» у собственно жевательных и височных мышц подтверждает  эффективность применения преформируемой лечебно-профилактической эластичной  каппы в комбинации с комплексом миодинамических упражнений.

Выводы. Проведенное исследование подтверждает необходимость комплексного подхода с применением мероприятий, повышающих степень кариесрезистентности твердых тканей зубов в процессе ортодонтического лечения зубочелюстных деформаций у детей.

199-203 40
Аннотация

Актуальность. Сужение верхней челюсти является одной из наиболее распространенных патологий в ортодонтии. Недавние исследования показывают, что  сужение всегда асимметрично и связано с изменением положения верхней челюсти вследствие микроподвижности в костях черепа. Чтобы правильно выбрать лечение,  необходимо использовать биометрические расчеты, которые направлены на выявление  асимметрии сужения, что невозможно при использовании стандартных методов. Подходящим исследованием в данных клинических случаях, на наш взгляд, является динамическая пентаграмма Кернотта.

Цель исследования – обосновать использование метода Кернотта для анализа отклонений в зубочелюстной системе.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 35 пациентов в возрасте от 8  до 12 лет, находящихся на лечении в Институте стоматологии Первого МГМУ имени И.М.  Сеченова. Для каждого пациента была изготовлена гипсовая модель и произведен ее расчет. В этом исследовании были использованы методы Пона и Коркхауза. Эти индексы использовались для оценки изменений биометрических параметров верхней челюсти. После использования стандартных методов все модели были рассчитаны по методу  Кернотта.

Результаты. В результате анализа контрольных диагностических моделей сужение верхней челюсти было выявлено в 69% случаев (n = 24). После расчета с помощью пентаграммы Кернотта все модели показали асимметричное сужение. Так, 65%  исследованных моделей показали сужение различной степени тяжести справа. 

Выводы. Таким образом, методы биометрического расчета моделей верхней челюсти по  стандартным показателям Пона и Коркхауза нецелесообразен при лечении пациентов с  сужением верхней челюсти, так как эти методы не дают четкого представления о  симметрии сужения. Напротив, метод Кернотта позволяет обнаруживать асимметричное  сужение верхней челюсти и своевременно корректировать лечение.

205-209 56
Аннотация

Актуальность. Недооценка важности экономического анализа является препятствием для внедрения программ профилактики кариеса.

Цель исследования – изучить, с использованием метода математического моделирования, клинико-экономическую эффективность программ профилактики  кариеса зубов, проводимых для школьников.

Материалы и методы. Для определения клинико-экономической эффективности  программ профилактики кариеса (образовательные, герметизации фиссур и фторидного  лака) использовали метод математического моделирования. Стоимость внедрения программ профилактики и затраты на лечебные мероприятия без применения мер  профилактики определяли в соответствии с расценками Волгоградского  территориального фонда обязательного медицинского страхования в 2018 году. Различия между стоимостью программы профилактики и затратами, необходимыми на лечение «предупрежденного кариеса», определяли термином «экономия».

Результаты. Выявлено, что стоматологическая образовательная программа для первоклассников имеет кратковременную (два года) клинико-экономическую эффективность. При проведении в течение шести лет непрерывной стоматологической образовательной программы гигиенистами стоматологическими или врачами- стоматологами экономия составляла (в расчете на 100 детей) 99,5-115,0 тысяч рублей или 84,0-99,6 тысяч рублей соответственно. Экономический эффект программы герметизации фиссур первых постоянных моляров через два года появлялся только при  ее выполнении гигиенистами стоматологическими. Через шесть лет эффективность программы составляла 181,3 тысяч рублей или 146,2 тысяч рублей в расчете на 100 детей, в зависимости от выполнения программы гигиенистами стоматологическими или врачами-стоматологами. Стоимость программы применения фторидного лака оказалась выше, чем лечение предотвращенного кариеса. Однако количество «предотвращенного кариеса» после применения фторидного лака выше, чем при проведении  образовательных программ. Кроме того, применение фторидного лака, в отличие от  герметизации фиссур, позволяет предупреждать кариес гладких поверхностей постоянных зубов.

Выводы. Метод математического моделирования может использоваться для  планирования программ профилактики кариеса с учетом наличия персонала и  финансовых ресурсов, оценки клинико-экономической эффективности внедрения профилактических программ.

211-215 73
Аннотация

Актуальность. Проблема профилактики кариеса первых постоянных моляров является одной из самых актуальных в детской стоматологии.

Цель исследования – разработать алгоритм медицинской профилактики при оказании стоматологической помощи детям с различной вероятностью развития кариеса.

Материалы и методы. В статье представлены результаты реализации разработанного  нами алгоритма медицинской профилактики при оказании стоматологической помощи  детям с различной вероятностью развития кариеса. Данный алгоритм включает комплексную оценку значений индексов КПУ, кпу, OHI-S, также учитывается группа здоровья пациента. В исследовании принимали участие 253 ребенка в возрасте 6-7 лет,  которые были разделены на четыре группы: три группы детей в зависимости от группы  здоровья и группа контроля. В каждой группе были выделены три подгруппы – с низкой, средней и высокой вероятностью развития кариеса зубов. Для детей каждой группы были разработаны схемы профилактических мероприятий, включающие в себя обучение гигиене полости рта; контролируемую и домашнюю гигиену полости рта с применением фторидсодержащих зубных паст; аппликации лаков, содержащих фторид, кальций, фосфаты от двух до трех раз в год; герметизацию фиссур первых постоянных моляров. Данные мероприятия проводили в течение 24 месяцев, после чего оценивали их  эффективность. В контрольной группе дети были обучены гигиене полости рта.  Клиническую эффективность медицинской профилактики оценивали по динамике изменений упомянутых выше клинических показателей.

Результаты. У детей со средней вероятностью развития кариеса прирост кариеса составил 0,09, редукция кариеса равнялась 89,65%. У детей с низкой и высокой  вероятностью развития кариеса зубов прироста кариеса не наблюдалось, редукция  интенсивности кариеса зубов составила 100%. Во всех группах отмечено достоверное снижение значений индекса гигиены полости рта OHI-S (р < 0,05). Отмечена высокая  кариеспрофилактическая эффективность герметизации фиссур первых постоянных  моляров, позволившая предупредить развитие кариеса окклюзионной поверхности в  100% случаев.

Выводы. Применение созданных схем медицинской профилактики у пациентов  свидетельствуют о высокой кариеспрофилактической эффективности фторид- и  кальцийсодержащих лаков и композиционного материала при герметизации фиссур первых постоянных моляров.

217-222 56
Аннотация

Актуальность. В подростковом возрасте очаговая деминерализация после  ортодонтического лечения имеет высокую распространенность. Это, в свою очередь,  приводит к симптоматической повышенной чувствительности при отсутствии других  предрасполагающих факторов (рецессий, обнажения пришеечного дентина, повышенного стирания и т.д.). Рассмотрен механизм десенситивного и  реминерализующего действия фосфосиликата кальция-натрия, а также эффективность  применения профилактической зубной пасты с этим компонентом у подростков.

Материалы и методы. Открытое одноцентровое несравнительное исследование оценки эффективности применения зубной пасты «Sensodyne Восстановление и Защита» проведено на базе кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии УГМУ в течение четырех недель. В исследовании приняли участие 22 подростка 14-16 лет с  очаговой деминерализацией эмали в стадии пятна после завершения ортодонтического лечения.

Результаты. Использование зубной пасты с фосфосиликатом кальция-натрия через месяц использования приводит к снижению индекса гигиены на 23,38%, снижению гиперчувствительности по результатам Schiff air index на 56,94% (р ≤ 0,05), также выявлена тенденция к повышению уровня минерализации и уменьшению площади белых пятен эмали.

Выводы. Профилактическая зубная паста с фосфосиликатом кальция-натрия обладает  доказанным очищающим и гипосенситивным эффектом и может быть рекомендована  подросткам с очаговой деминерализацией эмали на фоне ортодонтического лечения.

223-229 68
Аннотация

Актуальность. Характеристика прорезывания зубов представляет диагностический и  прогностический интерес, является основой для проведения целенаправленных лечебно- профилактических мероприятий среди детского населения. В Узбекистане исследования, направленные на изучение возрастно-половых региональных особенностей  прорезывания постоянных зубов, ранее не проводились. Определение сроков и  симметричности прорезывания постоянных зубов у детей города Ташкента Республики  Узбекистан и сравнительная оценка с показателями детей разных городов России.

Материалы и методы. Проведено стоматологическое обследование 3834 детей в возрасте от 3 до 17 лет. Дан сравнительный анализ начальных, средних и завершающих сроков прорезывания постоянных зубов у детей Узбекистана (город Ташкент) и России (города Саратов, Ижевск и Сергач).

Результаты. У ташкентских детей обоего пола в большинстве случаев нижние зубы прорезывались раньше антагонистов. У девочек зубы прорезывались раньше, чем у их сверстников мужского пола. На начальном этапе прорезывания асимметрия была более выражена у мальчиков, чем у лиц женского пола, а на среднем и завершающем этапах –  наоборот. Наблюдающаяся асимметрия зубов-антимеров свидетельствовала о  левостороннем прорезывании у мальчиков и о правостороннем – у девочек. У детей г.  Ташкента по одним группам зубов прорезывание наблюдалось на 1-16 месяцев раньше,  а по другим – на 1-24 месяца позже, чем у их сверстников городов России. Выявленные  различия были более выраженными среди мальчиков, чем среди девочек. Показатели детей г. Ташкента в большей степени отличались от сверстников г. Сергача и в меньшей – г. Ижевска.

Выводы. Региональные особенности прорезывания постоянных зубов у детей г.  Ташкента и выявленные выраженные различия с показателями российских детей являются основанием для разработки отдельных возрастно-половых нормативных  оценочных таблиц прорезывания постоянных зубов для детей Узбекистана. 

230-234 77
Аннотация

Актуальность. В настоящее время остается важным и актуальным вопрос поиска и применения эффективных методов и подходов к диагностике ранних проявлений кариеса в период прорезывания постоянных зубов у детей. Своевременная диагностика в возрасте 6-7 лет предупреждает переход начальных форм кариеса в кариозные дефекты и в дальнейшем исключает применение инвазивных методов оперативно- восстановительного лечения.

Цель – совершенствование подхода к диагностике кариеса за счет выявления очагов  деминерализации и скрытых кариозных полостей у детей в период прорезывания  постоянных зубов. 

Материалы и методы. Проведено эпидемиологическое обследование 380 детей г. Москвы в возрасте 6-7 лет. Из общего числа обследованных детей методом рандомизации были отобраны 150 человек, которые разделены на три группы в зависимости от интенсивности кариеса. У детей каждой группы проводили диагностику  кариеса с использованием различных диагностических методов – визуального осмотра,  витального окрашивания, аппаратного метода (Estus-LED-Alladin Multicolor («Геософт», Россия)).

Результаты. У детей 6-7 лет г. Москвы установлен средний уровень распространенности и интенсивности кариеса. Однако при проведении эпидемиологического обследования не учитывается количество очагов деминерализации и скрытых кариозных полостей,  которые в дальнейшем могут трансформироваться в деструктивные формы и  обусловливают прирост кариеса. Это указывает на необходимость совершенствования диагностического подхода с использованием разных методов  выявления ранних форм кариеса. При использовании аппаратного метода выявили  большее количество очагов деминерализации и скрытых кариозных полостей на всех поверхностях постоянных зубов. Отмечена тенденция увеличения количества очагов  деминерализации и скрытых кариозных полостей в зависимости от интенсивности  кариеса. 

Выводы. Эффективность аппаратного метода в группе детей с КПУ = 0 составила 40,9% в сравнении с визуальным методом и 36,4% в сравнении с витальным окрашиванием; при КПУ = 1-2 – 35,4% в сравнении с другими методами, при КПУ ≥ 3 – 43,3% в сравнении с визуальным и 40% – в сравнении с витальным. Диагностика ранних форм  кариеса позволила своевременно назначить лечебно-профилактические мероприятия и в дальнейшем снизить прирост кариеса. 

235-241 51
Аннотация

Актуальность. Изучить частоту встречаемости различных типов резорбции корней временных многокорневых зубов, уточнить показания к удалению временных моляров для вторичной профилактики аномалий прорезывания постоянных боковых зубов в периоде сменного прикуса.

Материалы и методы. Изучали резорбцию корней 375 многокорневых временных зубов (166 первых временных моляров и 209 вторых временных моляров) на ортопантомограммах 60 детей (30 девочек и 30 мальчиков) в возрасте от 7 до 15 лет. Для определения типа и степени резорбции корней временных многокорневых зубов  использовали совершенствованную авторами иллюстрированную классификацию по  Виноградовой Т. Ф. (1967). Полученные данные описывали с указанием абсолютных  значений количества случаев и их долей. Для выявления различий в частоте встречаемости признака между рассматриваемыми группами использовали критерий Хи-квадрат, различия считали статистически значимыми при p < 0,05.

Результаты. По частоте встречаемости типов и степеней резорбции корней временных многокорневых зубов статистически значимых гендерных различий не выявили (p > 0,05). Преобладала резорбция по типу А, доля которого составила 53,3% от всех  временных моляров. Нарушения процесса резорбции корней временных многокорневых  зубов в динамике сменного прикуса были взаимосвязаны с состоянием здоровья  временных зубов. Переход равномерного типа резорбции в неравномерный считали фактором риска задержки прорезывания и нарушения положения постоянных зубов, а также показанием к удалению причинного временного моляра. 

Выводы. 1) У 53,3% временных моляров в период сменного прикуса методом ортопантомографии выявлен равномерный тип резорбции корней (тип А). 2) Переходу равномерного типа резорбции корней временных моляров в неравномерный сопутствовали нарушение направления и задержка сроков прорезывания премоляров. 3)  Своевременное удаление временных моляров с неравномерной резорбцией корней  способствовало правильному прорезыванию премоляров и повышению эффективности  вторичной профилактики зубочелюстных аномалий у детей. 

НОВЫЕ ПРОДУКТЫ

ОБЗОР

244-250 55
Аннотация

Актуальность. Актуальность представленного авторами обзора литературы обусловлена многообразием и сложностью дифференциального диагноза опухолей орофациальной зоны у детей и подростков. На фоне абсолютного преобладания доброкачественных новообразований около 10-20% приходится на долю злокачественных новообразований  этой области. В связи с этим часто специалисты поликлиник не проявляют достаточной  онкологической настороженности, что приводит к неоправданному удлинению  диагностического периода и поздней диагностике злокачественных новообразований.

Целью обзора литературы является обсуждение результатов исследований, посвященных эпидемиологическим, клиническим и терапевтическим особенностям опухолевого процесса в орофациальной зоне у детей и подростков.

Материалы и методы. Поиск публикаций по тематике обзора выполнен в базах: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/, https://elibrary.ru/cit_title_items.asp, https://www.researchgate.net/, https://elibrary.ru/. Авторы описывают клинические  проявления опухолей в зависимости от локализации поражения и гистологической  принадлежности. Инициальные симптомы как злокачественных, так и  доброкачественных новообразований часто неспецифичны. Преобладающие доброкачественные новообразования могут быть излечены исключительно хирургическим путем. Значительно реже у детей и подростков  встречаются и злокачественные новообразования: плоскоклеточный рак ротовой  полости, лангергансклеточный гистиоцитоз и другие, которые лечатся в соответствии с принципами комплексной / комбинированной противоопухолевой терапии, включая проведение курсов минимизировать объем реабилитации.

Результаты. Своевременная диагностика и профилактика развития новообразований  орофациальной области позволяют снизить тяжесть морфофункциональных нарушений у  детей и подростков. Несмотря на применение эффективных методик хирургической  или комбинированной терапии многие нуждаются в проведении реабилитационных  мероприятий.

Выводы. Оптимальной позицией врача-педиатра, терапевта, стоматолога, хирурга на  этапе диагностики опухоли должна быть реализация онкологической настороженности,  предполагающей активный подход без длительного динамического наблюдения пациентов. Онкологическая настороженность, в первую очередь врачей-стоматологов, позволит улучшить результаты противоопухолевой терапии у пациентов с опухолями орофациальной локализацией. 

251-254 110
Аннотация

Актуальность. В клинической практике стоматологи часто встречаются с заболеваниями слюнных желез, а их гипофункция неблагоприятно влияет на самоочищение и гигиену полости рта, способствуя развитию и прогрессированию воспалительной патологии пародонта и слизистой оболочки полости рта.

Цель – представить вклад в современную стоматологию кандидата медицинских наук  Валерия Валерьевича Лобейко, в связи с его кончиной 14 апреля 2020 года.

Материалы и методы. На основании анализа жизни, военной и профессиональной деятельности, а также научных трудов Лобейко В. В. выделить исследования, посвященные саливалогии и другим аспектам современной стоматологии.

Результаты. Освещена научная, клиническая и педагогическая работа стоматолога и  челюстно-лицевого хирурга Валерия Валерьевича Лобейко, его вклад в изучение  морфофункциональной характеристики околоушной железы в норме, при воздействии факторов авиационного полета, на фоне фармакологической коррекции, а также в решении сложной проблемы стоматологии по лечению заболеваний слюнных желез у людей пожилого и старческого возраста. Особое внимание уделено результатам его исследований в саливалогии, а также малоизвестным направлениям его научной работы  в области военной стоматологии и геронтостоматологии.

Выводы. Научные труды Лобейко В. В. вошли в отечественную военную медицину и стоматологию, а их результаты еще долго будут использоваться врачами-стоматологами.