Цаболова ольга Артуровна - врач – челюстно-лицевой хирур
127006, ул. Долгоруковская, д.4, г. Москва
Ol`ga A. Tsabolova - maxillofacial surgery
St., 4 Dolgorukovskaya Str., Moscow, Russian Federation, 127006
Першина Марина Анатольевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской челюстно-лицевой хирургии.
Москва
Marina A. Pershina - DDS, PhD, Associate Professor, Department of the Pediatric Maxillofacial Surgeryю
Moscow
Яковлев Сергей Васильевич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской челюстно-лицевой хирургии.
Москва
Sergey V. Yakovlev - DDS, PhD, Associate Professor, Department of the Pediatric Maxillofacial Surgery.
Moscow
Топольницкий Орест Зиновьевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской челюстно-лицевой хирургии.
Москва
Orest Z. Topolnitsky - DDS, PhD, DSc, Professor, Head of the Department of Pediatric Maxillofacial Surgery.
Moscow
Логинопуло Оксана Владимировна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской челюстно-лицевой хирургии.
Москва
Oksana V. Loginopulo - DDS, PhD, Associate Professor, Department of the Pediatric Maxillofacial Surgery.
Moscow
Цаболов Батраз Русланович - врач-ординатор.
Владикавказ
Batraz R. Tsabolov – Resident.
Vladikavkaz
Актуальность. Дефекты переднего отдела твердого неба (ДПОТН) – наиболее частое осложнение первичной уранопластики у пациентов с врожденной расщелиной губы и неба (ВРГН) и изолированной расщелиной неба (ВРН), регистрируемое в 5–60% случаев. Их формирование приводит к стойким функциональным нарушениям (ринолалия, регургитация пищи, нарушение глотания и дыхания), затрудняет ортодонтическое лечение и требует реконструктивных операций. Целью исследования являлся анализ этиопатогенетических факторов формирования ДПОТН с разработкой клинической классификации на основе комплексной оценки анатомических, хирургических и биомеханических аспектов.
Материалы и методы. В исследование включено 38 пациентов 6–18 лет с дефектами переднего отдела твердого неба после проведенной уранопластики: 20 детей с односторонней ВРГН, 13 детей с двусторонней ВРГН, 5 детей имели изолированную ВРН. Применялся комплекс клинических и рентгенологических методов. Оценивались анатомические (форма расщелины), хирургические, биомеханические (рост челюсти, ортодонтическое лечение) и послеоперационные факторы риска.
Результаты. Формирование ДПОТН обусловлено сложным взаимодействием факторов. Анатомия расщелины является ключевым предиктором характеристики ДПОТН (локализация, размер, срок появления), из 38 пациентов 52,63% (n = 18) имели при рождении одностороннюю полную ВРГН. При изолированной ВРН (n = 5) ДПОТН возникали как следствие попыток удлинения мягкого неба в условиях его исходного укорочения (100%). Биомеханика роста была ведущей причиной появления поздних дефектов, а в 50% случаев дефект неба возникал в течение трех месяцев после операции. Разработана рабочая классификация ДПОТН, на основании которой выделены сочетанный альвеолярно-небный дефект, срединный дефект, дефект в области резцового отверстия и множественные дефекты.
Заключение. ДПОТН формируются вследствие сложного взаимодействия анатомической уязвимости переднего отдела твердого неба у пациентов с расщелиной, технических ошибок уранопластики, биомеханики роста челюсти и ортодонтических нагрузок. Ключевым фактором профилактики формирования послеоперационных дефектов неба являются рациональное планирование этапов устранения расщелины с учетом ее формы, тяжести анатомических нарушений, динамическое наблюдение в периоды роста, комплексный подход челюстно-лицевого хирурга и врача-ортодонта.
Relevance. Anterior palatal fistulas are among the most common complications of primary palatoplasty in patients with cleft lip and palate (CLP) and isolated cleft palate (ICP), with reported rates ranging from 5% to 60%. These fistulas result in persistent functional impairment, including hypernasality, nasal regurgitation, and swallowing and breathing difficulties. They may also complicate orthodontic treatment and often require secondary reconstructive surgery. This study aimed to analyze the etiologic and pathogenic factors underlying the development of anterior palatal fistulas and to propose a clinical classification based on a comprehensive assessment of anatomical, surgical, and biomechanical factors.
Materials and methods. The study included 38 patients aged 6 to 18 years with anterior palatal fistulas after palatoplasty: 20 with unilateral CLP, 13 with bilateral CLP, and 5 with ICP. Clinical and radiographic examinations were performed. Anatomical factors related to cleft morphology, surgical factors, biomechanical factors associated with maxillary growth and orthodontic treatment, and postoperative risk factors were assessed.
Results. The development of anterior palatal fistulas was associated with a complex interplay of contributing factors. Cleft anatomy was the key predictor of fistula characteristics, including location, size, and timing of onset. Among the 38 patients, 18 (52.6%) had unilateral complete CLP at birth. In patients with ICP (n = 5), anterior palatal fistulas developed in all cases (100%) as a result of attempts to lengthen a congenitally short soft palate. Growth-related maxillary biomechanics was the leading cause of late-onset fistulas, and in 50% of cases the fistula developed within 3 months after surgery. A working classification was developed, identifying four types of anterior palatal fistula: combined alveolar-palatal, median, incisive foramen, and multiple.
Conclusion. Anterior palatal fistulas develop through a complex interaction of anatomical vulnerability of the anterior palate, technical shortcomings during palatoplasty, maxillary growth biomechanics, and orthodontic forces. Prevention of postoperative anterior palatal fistulas depends on careful planning of staged cleft repair with due regard for cleft type and severity, close follow-up during periods of craniofacial growth, and a multidisciplinary approach involving both the maxillofacial surgeon and the orthodontist.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.