Чуйкин Сергей Васильевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии с курсом ИДПО
Уфа
Sergey V. Chuykin, DDS, PhD, DSc, Professor, Head of the Department of Pediatric Dentistry and Orthodontics with the Course of the Institute of Continuing Professional Education
Ufa
Топольницкий Орест Зиновьевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской челюстно-лицевой хирургии
Москва
Orest Z. Topolnitsky, DDS, PhD, DSc, Professor, Head of the Department of Pediatric Maxillofacial Surgery
Moscow
Давлетшин Наиль Айратович, доктор медицинских наук, профессор кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии с курсом ИДПО
Уфа
Nail A. Davletshin, DMD, PhD, DSc, Professor, Department of Pediatric Dentistry and Orthodontics with the Course of the Institute of Continuing Professional Education
Ufa
Аюбов Хадьятулло Халимович, ассистент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии с курсом ИДПО Башкирского государственного медицинского университета, заведующий отделением детской челюстно-лицевой хирургии Республиканской детской клинической больницы
Уфа
Khadyatullo H. Ayubov, DDS, Assistant Professor, Department of Pediatric Dentistry and Orthodontics with the Course of the Institute of Continuing Professional Education, Bashkir State Medical University; Head of the Department of Pediatric Maxillofacial Surgery, Republican Children's Clinical Hospital
Ufa
Чуйкин Олег Сергеевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии с курсом ИДПО
Уфа
Oleg S. Chuykin, DMD, PhD, Associate Professor, Department of Pediatric Dentistry and Orthodontics with the Course of the Institute of Continuing Professional Education
Ufa
Макушева Наталья Вячеславовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии с курсом ИДПО
Уфа
Natalya V. Makusheva, DMD, PhD, Associate Professor, Department of Pediatric Dentistry and Orthodontics with the Course of the Institute of Continuing Professional Education
Ufa
Билак Анна Григорьевна, ассистент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии с курсом ИДПО Башкирского государственного медицинского университета, врач челюстно-лицевой хирург отделения детской челюстно-лицевой хирургии Республиканской детской клинической больницы
Уфа
Anna G. Bilak, DDS, Assistant Professor, Department of Pediatric Dentistry and Orthodontics with the Course of the Institute of Continuing Professional Education, Bashkir State Medical University; Maxillofacial Surgeon, Department of Pediatric Maxillofacial Surgery, Republican Children's Clinical Hospital
Ufa
Синдром Пьера Робена и врожденная нижняя микрогнатия во многих случаях приводят к нарушению дыхания, к обструктивному апноэ и аспирации пищи из-за нарушения акта глотания. Применение метода компрессионно-дистракционного остеогенеза позволило эффективно достичь стойкого клинического результата с наименьшими потерями для организма ребенка.
Целью работы было проведение ретроспективного анализа применения различных конструкций компрессионно-дистракционных устройств на базе отделения челюстно-лицевой хирургии Республиканской детской клинической больницы.
Материалы и методы. Всего с 2010 года прооперированно 36 детей в возрасте от трех месяцев до 13 лет. Из них 20 мальчиков и 16 девочек. 4 ребенка прооперированны с применением наружного стержневого мультивекторного компрессионно-дистракционного устройства. 2 ребенка с синдромом Пьера Робена прооперированы с применением внутриротового компрессионно-дистракционного устройства фирмы «Конмет», 27 детей с применением внутритканевого компрессионно-дистракционного устройства фирмы КLS Маrtin, из них 15 детей с синдромом Пьера Робена и 12 с врожденной нижней микрогнатией. 7 детей были носителями трахеостомы, которая была выполнена в связи с постоянным апноэ.
Результаты. С применением наружнего стержневого КДА было прооперировано три (8,33%) ребенка в возрасте от 3 месяцев до 1 года. Пациенту с диагнозом «синдром Пьера Робена, трахеостома, канюляр» трахеостома установлена в возрасте 15 дней из-за стойкого апноэ. В возрасте трех месяцев была выполнена хирургическая операция двусторонняя остеотомия нижней челюсти с установкой наружного стержневого КДА. В течение трех дней был режим компрессии, затем перешли к режиму дистракции по 1 мм в день, в течение 15 дней. Через пять месяцев ребенок начал свободно дышать через естественные дыхательные пути, под масочным наркозом КДА демонтировано. С применением наружного стержневого мультивекторного КДА всего прооперировано четыре (11,11%) ребенка в возрасте от 8 месяцев до 1 года. Пациенту с диагнозом «синдром Пьера Робена, трахеостома, канюляр» наружный стержневой КДА установлен в возрасте 8 месяцев. Период дистракции составил 12 дней, период консолидации – 3 месяца. В результате проведенного лечения девочка стала самостоятельно дышать через естественные дыхательные пути. Канюля трахеостомы удалена. С применением внутриротового накостного КДА прооперированы двое (5,56%) детей. У ребенка в возрасте 1 года 2 месяцев с диагнозом «синдром Пьера Робена» были жалобы на периодическое ночное апноэ, с явлениями акроцианоза. Выявлено ночное апноэ обструктивного типа средне-тяжелой степени. Была выполнена двусторонняя остеотомия нижней челюсти с установкой накостного КДА. В течение трех дней был режим компрессии, затем дистракции по 0,5 мм два раза в день, в течение 14 дней. Дистракция проведена на 14 мм. Через пять месяцев провели удаление накостного КДА, повторную полисомнографию. Показатели индекса апноэ-гипопноэ: ИАГ <5. Функция дыхания восстановлена в полном объеме.
Заключение. Таким образом, хорошие результаты применения компрессионно-дистракционных устройств достигнуты у 24 детей (сформирован ортогнатический прикус, ликвидирован глоссоптоз, восстановлено естественное дыхание и питание), у 11 удовлетворительный результат (из-за нарушения режима дистракции не удалось полностью достигнуть физиологического прикуса, было нагноение послеоперационной раны с расхождением швов), 1 результат отрицательный (из-за травмы ребенок в период консолидации упал на подбородок в домашних условиях) – произошла поломка компрессионно-дистракционного устройства и, соответственно, впоследствии дизокклюзия.
Relevance. In many cases, Pierre Robin sequence and congenital micrognathia lead to respiratory failure, obstructive sleep apnea, and aspiration of food due to swallowing problems. Compression-distraction osteogenesis method allowed for the effective achievement of a stable clinical result with the minimum losses for the child's body.
Purpose. The study aimed to conduct a retrospective analysis of various types of compression-distraction devices based on the Department of Maxillofacial Surgery of the Republican Children's Clinical Hospital.
Material and Methods. Since 2010, 36 children aged three months to 13 years have been operated, 20 boys and 16 girls. Four children were operated using an multi-vector external compression-distraction device. Two children with Pierre Robin sequence had surgery with a Conmet intraoral compression-distraction device, 27 children – with a KLS Martin bone-borne compression-distraction device, of which 15 had Pierre Robin sequence, and 12 had congenital lower micrognathia. Seven children had tracheostomy, which had been placed due to permanent sleep apnea.
Results. Three (8.33%) children were operated using external compression-distraction devices. From three months to one year. A patient with Pierre Robin sequence, tracheostomy, and cannula. A tracheostomy was installed at the age of 15 days due to persistent apnea. At three months of age, bilateral osteotomy of the mandible with the installation of an external compression-distraction device was performed. Compression was for three days; then, they began distraction of one mm/day for 15 days. Five months later, the child began to breathe freely through the natural respiratory tract; under mask anesthesia, the compression-distraction device was removed. Four children (11.11%) aged 8 to 12 months were operated using multi-vector external compression-distraction device. A patient aged one year with Pierre Robin sequence, tracheostomy, and cannula. The external compression-distraction device was installed at the age of eight months. The distraction period was 12 days. The consolidation period was three months. The treatment result was independent breathing through the natural respiratory tract. The tracheostomy cannula was removed. Twenty-nine children 2 (5.56%) were operated using intraoral bone-borne compressiondistraction devices. A child aged 14 months, diagnosed with Pierre Robin sequence, complained of periodic sleep apnea with signs of acrocyanosis. Moderate to severe obstructive sleep apnea was detected. A bilateral osteotomy of the mandible was performed, and a bone-borne compression-distraction device was installed. Compression was for three days, then the distraction of 0.5 mm twice a day – for 14 days. Distraction was performed at 14 mm. After five months, the bone-borne CDD was removed, and polysomnography was repeated. The apnea-hypopnea index (AHI) was <5. Respiratory function was fully restored.
Conclusion. Thus, 24 children showed successful results with the use of compression-distraction device (an orthognathic occlusion was formed, glossoptosis was eliminated, natural breathing and feeding were restored); 11 children did not have a satisfactory result (due to distraction interruption, it was not possible to achieve a physiological bite, there was postoperative wound suppuration with wound dehiscence). There was one negative result due to trauma: the child fell on his chin at home during the consolidation period, and the compression-distraction device broke, which resulted in disocclusion.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.