Номер 1-2 2003: Ортодонтия

Преортодонтическое и ортодонтическое лечение с помощью трейнеров

И.Е. Андросова, канд. мед. наук*, зав. каф., В.В. Сафрошкина, асc.*,
Л.В. Хулугурова, врач-стоматолог **
* Kафедра стоматологии детского возраста, РУДН, Москва
** Уфа

И.Е. Андросова	В.В. Сафрошкина

В настоящее время лечение ортодонтических аномалий с помощью миофункциональных трейнеров широко применяется в Европе, США и Австралии, но, к сожалению, в отечественной литературе данный метод практически не освещался, и нам хотелось бы привлечь внимание врачей-ортодонтов и детских стоматологов к этим простым и очень эффективным аппаратам.
    Клинически доказано, что, контролируя воздействие мягких тканей на прорезывающиеся зубы, можно не только предотвратить формирование различных зубочелюстных аномалий, но и добиться высокой стабильности результатов лечения, т. к. нормализованная мышечная функция определяет правильное развитие зубочелюстной системы и предупреждает возникновение рецидивов, столь нередких при традиционном ортодонтическом лечении. Этот принцип лёг в основу создания миофункциональных аппаратов нового поколения, совместивших в себе все преимущества как функционального, так и механического воздействия.
    Конструкция этих уникальных аппаратов была разработана и тщательно «просчитана» с помощью современных методов компьютерного моделирования австралийским врачом-ортодонтом К. Фаррелом. Результатом его работы явилась серия универсальных по размеру и легко адаптируемых двухчелюстных аппаратов, названных «трейнерами». Выполненный из гибкого упругого материала, обладающего эффектом «памяти формы», трейнер оказывает мягкое давление на передние зубы, действуя как активный позиционер. Лабиальные дуги аппарата снимают излишнее давление, оказываемое мягкими тканями на прорезывающиеся зубы, что способствует естественному выравниванию зубов фронтального отдела, а ограничитель языка помогает устранить вредную привычку прокладывания его между зубами. Кроме того, трейнер имеет специальный «язычок», опираясь на который язык пациента занимает в полости рта физиологически правильное небное положение и используется для активной мио-тренировки.
    Различные модели трейнеров предназначены для лечения дизокклюзий первого, второго и слабо выраженного третьего класса по Энглю, скученности зубов фронтального отдела в позднем молочном и сменном прикусе, глубокого, открытого прикуса, а также для диагностики и лечения патологии ВНЧС у взрослых пациентов со сформировавшейся постоянной окклюзией.
    Для лечения вышеуказанных аномалий у детей 6—10 лет на кафедре стоматологии детского возраста РУДН в течение последних двух лет активно использовались преортодонтические трейнеры. Программа лечения предполагала последовательное использование сначала голубого, а затем розового преортодонтического трейнера «Т4К».
    Мягкий голубой трейнер назначался детям с 5—7 лет; розовый, более жёсткий — с 7—8 и до 11—12 лет. (При необходимости аппарат корректируется по длине зубной дуги пациента — концы аппарата подрезаются обычными ножницами или фрезой.) Пациентам предписывалось надевать трейнер ночью, во время сна и не менее чем на 2—3 часа днем.
    Регулярное использование трейнера в течение 3—6 месяцев позволило устранить вредные привычки (сосание пальца, прикусывание губы, парафункцию языка, ротовое дыхание и т. п.), развить круговую мышцу рта, нормализовать глотание и положение языка в полости рта, а также значительно улучшить форму зубных рядов и положение отдельных зубов. Кроме того, у пациентов заметно нормализовалось соотношение челюстей и улучшились лицевые признаки.
    Как правило, через несколько дней после начала лечения пациенты жаловались на боли в дёснах. У детей астенической конституции они появлялись на 2—3-й день использования трейнера, у детей с гиперстенической конституцией — через 7 дней. В некоторых случаях болевые ощущения длились всего 10—15 минут сразу после того, как ребёнок надевал трейнер — родителей предупреждали до начала лечения об этом кратковременном болевом эффекте, который расценивается как положительный.
    Срок лечения с помощью преортодонтического трейнера «Т4К» различался в зависимости от возраста, степени выраженности патологии, конституции, дисциплинированности ребенка и составлял от полугода до двух лет.
    При лечении детей старше 12 лет с более выраженной патологией мы рекомендовали пройти перед применением съемной техники предварительный 3—6-месячный курс лечения с использованием специального трейнера для брекетов «Т4В», с целью устранения миофункциональных нарушений. После фиксации несъемной техники пациенты продолжали пользоваться тем же трейнером «Т4В», что позволило сократить сроки ортодонтического лечения на 3—4 месяца, получить стабильный результат и избежать впоследствии рецидивов.
    У подростков и взрослых с дисфункцией ВНЧС хорошие результаты давало лечение с использованием ВНЧС-трейнера (суставной шины). Так, при юношеском артрите ВНЧС облегчение наступало через 3—5 дней после начала лечения, а иногда и сразу же после наложения суставной шины. Срок пользования аппаратом варьировался от четырёх до шести месяцев, до полного исчезновения болей и чувства дискомфорта в суставе, затем еще около полугода трейнер рекомендовалось надевать только на ночь, с целью предупреждения рецидива. В среднем лечение продолжалось около года.
    Для лечения пациентов более старшей возрастной категории (студентов от 17 до 21 года) успешно применялся другой аппарат — розовый трейнер для выравнивания «Т4А», показанием к применению которого являлось наличие сагиттальной щели до 0,7 см, сужение зубных рядов в боковых отделах (до 0,5 см), вестибулярное или небное прорезывание верхних вторых резцов при наличии места в зубной дуге. Сроки использования трейнера в этих случаях были от 3 до 6 месяцев. У значительной части пациентов в дальнейшем исчезла необходимость применения несъемной техники. Надо отметить, что студенты оказались наиболее дисциплинированной группой пациентов.
    Приведём несколько случаев из практики.
    1) Пациентка 13 лет обратилась с жалобами на незаконченное, ранее проводимое ортодонтическое лечение. Диагноз: 1 класс по Энглю, незначительное сужение зубных дуг верхней и нижней челюсти в боковых отделах, поворот по оси верхних боковых резцов. Смещение верхних первых резцов в вертикальной плоскости на фоне патологического искривления окклюзии. Для лечения был назначен розовый трейнер «Т4А». Через три месяца после начала лечения нормализовалось положение первых и вторых резцов и окклюзионная кривая. Для закрепления полученных результатов трейнер рекомендовано носить еще три месяца.
    2) Пациентка 12 лет обратилась с жалобами на боли в области височно-нижнечелюстного сустава, затрудненное и ограниченное открывание рта (до 2,5 см), появившиеся около недели назад. В результате клинического обследования поставлен диагноз: острый юношеский артрит. Лечение проводилось с помощью ВНЧС-трейнера (суставной шины). Через 7 дней боли у пациентки значительно уменьшились, еще через месяц — боль исчезла, но сохранялось чувство дискомфорта, открывание рта свободное. Трейнер пациентка носила еще около четырех месяцев по 2—3 часа днем и во время сна, до полного исчезновения дискомфорта в области сустава, а затем ещё 5 месяцев только ночью, во избежание рецидива. Одновременно с применением суставной шины проводился курс физиотерапии (10 дней).
    3) Случай нетипичного использования ВНЧС-трейнера. У пациентки 32 лет с диагнозом «затрудненное прорезывание нижнего правого зуба мудрости» после 1,5 месяца использования ВНЧС-трейнера отмечалось одновременное и безболезненное прорезывание всех четырех зубов мудрости (место в зубном ряду имелось).
    В связи с тем, что трейнер является действительно мощным функционально и механически действующим аппаратом, пациенту необходимо регулярно посещать врача-ортодонта (раз в 3—4 недели). Особого внимания врача требуют пациенты с нормальным перекрытием зубов во фронтальном участке (на одну треть), т.к. в процессе лечения у них может наблюдаться формирование прямого прикуса (для предотвращения такого эффекта фронтальную верхнюю секцию трейнера врач может просто вырезать). Также очень важно подробно проинструктировать пациента о том, как правильно пользоваться аппаратом, т. к. некоторые дети закусывают нижнюю часть вестибулярной поверхности трейнера, что может спровоцировать формирование вертикальной дизокклюзии во фронтальном участке. Разъяснительная работа с родителями маленьких пациентов также необходима, поскольку она способствует соблюдению ребёнком правильного режима лечения с использованием трейнера.
    В заключение хотелось бы рекомендовать более широкое применение миофункциональных трейнеров в клинической практике врачей-ортодонтов, детских стоматологов и логопедов.
   
    Поступила 19 июня 2003 г.

Внешний вид трейнера	Конструкция трейнера: 1 - углубление для зубов 2 - лабиальный выступ 3 - «язычок» для языка 4 - ограничитель языка 5 - губные бамперы 6 - краевое смыкание по I классу
Аномалия II класса 2 подкласса (с потерей места для верхних вторых резцов). а - до лечения б - через 13 месяцев лечения с помощью трейнера
Аномалия II класса (открытый прикус во фронтальном отделе). а - до лечения б - через 11 месяцев лечения с помощью трейнера