Номер 2, 2008: Профилактика

Профилактическая программа «Счастливые улыбки»

А.Н. КОЗЛОВА, врач-стоматолог стоматологического отделения МУЗ «Устьянская ЦРБ» Архангельской области

Главная идея программы «Счастливые улыбки» – объединение усилий образовательных и медицинских учреждений, семьи и общественности в вопросах профилактики и воспитания детей. Первоначально программа профилактики и воспитания детей была разработана в 2002 году. В настоящее время, претерпев некоторые изменения и дополнения, она называется «Счастливые улыбки».

Программа – активная целенаправленная просветительная работа с населением поселка Октябрьский Устьянского района Архангельской области, включающая следующие составляющие разделы:

- программа деятельности среди родителей в форме «Школы счастливых родителей»;

- программа деятельности среди работников ОДУ в форме «Школа умников и умниц»;

- программа деятельности среди детей в форме образовательной программы «От 2 до 18».

Основополагающая концепция деятельности:

• Недостаточные знания о зубах как важном органе собственного организма и низкая санитарная культура детей и взрослых являются важным этиологическим фактором возникновения стоматологических заболеваний и объяснением высокого уровня распространенности и интенсивности кариеса у детей.

• Здоровье подрастающего поколения – проблема не только социальная, но и нравственная, поэтому ребенок сам должен быть не только здоровым, но и воспитывать в будущем здоровых детей.

Ведущей стратегией в работе по каждому направлению является формирование у людей потребности в здоровом образе жизни и обучение навыкам самостоятельного сохранения своего здоровья.

Программа «Счастливые улыбки » ориентирована прежде всего на детей и подростков. Для того чтобы ребенок вел себя тем или иным образом по отношению к своему здоровью, он должен: знать, как это делать, хотеть это делать и уметь это делать.

Обучающая программа «От 2 до 18» внедрена в МДОУ «Центр развития ребенка – детский сад „Аленушка” » и МОУ «ООСШ №2» поселка Октябрьский. Обучение направлено на формирование у детей и подростков представлений о стратегиях здорового образа жизни, а не на передачу собственно знаний.

На этапе разработки программы учитывались:

- возрастные психологические особенности детей дошкольного, младшего школьного возраста и подростков;

- реально существующие потребности детей в определенный возрастной период;

- уровень знаний и умений;

- сензитивный период – этап повышенной восприимчивости к получению информации;

- возможность и неизбежность психологического сопротивления;

- преемственность воспитательного процесса (ДОУ–школа).

Ребенок, обучаясь по программе «От 2 до 18», проходит три ступени обучения.

1 ступень: дошкольный период.

Для детей от 2 до 7 лет предложен раздел «Путешествие Молочного Зубика», который способствует формированию у ребенка привычки самому заботиться о своем здоровье. Нельзя научить правильному уходу за зубами и воспитать у дошкольников потребность в здоровом образе жизни путем простой передачи знаний. Наглядные примеры воспринимаются детьми этого возраста легче, чем простые объяснения, поэтому программа раздела построена в виде путешествия. Путешествуя по сказочной стране, дети и Молочный Зубик встречаются с отрицательными персонажами: Зубная Боль, Кислотные Монстры, Старая Зубная Щетка Злюка. Они учатся управляться с этими чудовищами. Дети побывают в гостях у Зубиков–Лентяев и Голышей–Крепышей, а также встретят друзей: Королеву Зубную Щетку, Тюбика и Врача-стоматолога.

В работе предложены разные формы обучения, такие как:

- Игры: «Подарок для Мишутки», «Накорми Зубик», «Веселый и грустный Зубик», «В медвежьей стране», «Принцы и принцессы», «У стоматолога», «Человек-Беззубилка» и др.

- Сказки.

- Исследования: «Сравни зубные щктки: старые и новые» и «Сколько лет моей зубной щетке», «Моя любимая паста», «Что прячется во рту?», «Где прячутся кислотные монстры (налет)».

- Опыты: «Грязные зубы», «Нападение кислотных монстров».

- Упражнения: «Учимся чистить спинку зубов», «Учимся чистить грудку зубов», «Учимся чистить дальние зубы», «Маленькие бабки–ежки», «Продукты – тренажеры», «Зарядка для зубов», «Ставим пломбы» и др.

Учебно-тематический план рассчитан на четыре занятия в год в каждой группе. Продолжительность – 10-20 минут.

В планировании занятий соблюдается поэтапность освоения отдельных элементов ухода за полостью рта по принципу от простого к сложному. Для дошкольников особое значение в привитии стойких навыков имеет частая повторяемость элементов. В этой связи ежедневно после обеда перед дневным сном в ясельной группе проводится полоскание полости рта отваром ромашки или шалфея. При закреплении этой привычки как обязательного элемента личной гигиены, начиная со 2-й младшей группы, дети приступают к обучению пользования зубной щеткой и т. д. с постепенным увеличением объема технических навыков.

Элементы личной гигиены должны формироваться на прочно усвоенных знаниях о роли ухода за полостью рта в сохранения зубов и здоровья в целом. Поэтому пройденная детьми теория закрепляется ежедневно в общении.

2 ступень – начальная школа.

У детей от 7 до 10 лет в разделе «Уроки зубоведа» продолжается формирование привычки самому заботиться о своем здоровье путем получения новых знаний о своих зубах.

На занятии по теме «Кариес» ребенок узнает о причинах кариеса на примере опыта с кислотой. Информация о деминерализации эмали зуба под воздействием кислоты является научной информацией и никак не влияет на понимание ребенком проблемы кариеса. Поэтому большее внимание детей обращается на то, что кислота вырабатывается бактериями налета, что существенным образом убеждает их в необходимости чистить зубы именно от микробного налета. Не менее интересны и познавательны и другие занятия.

Пройдет совсем немного времени, и дети – сегодняшние школьники станут взрослыми. Учащийся 1-4 классов – все тот же маленький ребенок, который мечтает о том, что когда он вырастет, то станет красивым, здоровым и счастливым. Но детство – это не ожидание взрослой жизни, это уже самая настоящая полноценная жизнь. Помогать ребенку шагать по дороге здоровья и учить его бережному отношению к собственному здоровью нужно своевременно, то есть уже на этом возрастном этапе. Кроме того, ребенок должен понять, что заботу о своем здоровье нельзя перекладывать на плечи одной медицины. Человеку, даже маленькому, необходимо трудиться и разбираться в себе самому.

На «Уроках зубоведа» дети продолжают

• совершать прогулки по сказочному лесу Налета,

• встречаются со знакомыми героями,

• переписываются со стоматологом,

• путешествуют на «Продуктовом паровозике»,

• работают в Мастерской «ЗЩ»,

• играют в игры,

• изготавливают «Счастливые зубы»,

• разрабатывают памятки: «Правила на всю жизнь», «Памятка для правильной улыбки», «Питательная» памятка», «Правила безопасности для зубов», «Правила для сломанной челюсти» и другие,

• сдают тесты и экзамен на чистоту зубов,

• участвуют в «Стоматологической пресс-конференции»,

• выполняют домашнее задание,

• ставят опыты и проводят исследования.

Переходя из класса в класс, играя, экспериментируя, решая ребусы и задачи, разрабатывая памятки, дети получают в полном объеме медицинские знания по профилактике, закрепляют навыки по сохранению здоровья зубов и тем самым вырабатывают устойчивую привычку следить за своим здоровьем.

Учебно-тематический план рассчитан на четыре занятия в год в каждом классе (один раз в неделю или один раз в четверть) Продолжительность 30-45 минут.

3 ступень – средняя школа.

Для подростков от 11 до 18 лет в разделе «Школа доброго стоматолога» закрепляется привычка самому заботиться о своем здоровье путем получения углубленных знаний об органах челюстно-лицевой области.

Нужно продолжать учить ребенка использовать свою жизнь с толком, чтобы он не ждал, когда во взрослой жизни на него свалятся красота, грация, сила, выносливость. Все это ребенок должен сделать сейчас, своими руками, трудясь изо дня в день, следуя здоровому образу жизни, который не может состояться без знаний человека о себе, о тех закономерных изменениях, которые происходят в физическом состоянии человека, о влиянии этих изменений на здоровье. Подросток, выходя из школы во взрослую жизнь, не только сам должен уметь быть здоровым, но и воспитывать в будущем здоровых детей.

Уроки-практикумы, кроме закрепления общих принципов ухода за зубами, расширяют информацию о моделировании собственного имиджа и о новых карьерных возможностях, открывающихся перед человеком со здоровой улыбкой.

Тематика программы не ограничивается лишь вопросами профилактики кариеса. Несколько занятий отводится социальным проблемам: алкоголизм, табакокурение и наркомания, взаимоотношение полов и здоровье будущих детей.

На занятиях используется та информация, которая тем или иным образом опровергает или подтверждает уже имеющиеся представления о здоровье и здоровом образе жизни. Например:

• На занятии «Подруга–сигарета » используется схема человека. В процессе рассказа происходит наклеивание органов «мишени» и в результате наглядно видно, на какие органы и каким образом влияют яды табачного дыма.

• Особое внимание уделяется заболеваниям органов полости рта с демонстрацией цветных фотографий предраковых и раковых заболеваний. Таким образом, если у школьника существует представление о том, что сигарета не вызывает привыкания и не провоцирует развитие раковых заболеваний, то убедительные факты, доказывающие обратное, способствуют тому, что ребенок вырабатывает новую систему представления о табакокурении.

Программой используется информация, которая оказывает влияние на уже существующее отношение у школьника к вопросам здоровья и здорового образа жизни. Например, целью занятия «Здоровье моего будущего» для 11 класса является знакомство учащихся с возможными аномалиями развития зубочелюстной системы и влиянием алкоголя на здоровье будущего ребенка. Подросток, чувствующий себя дискомфортно из–за того, что в компании к нему относятся негативно, так как он отказывается от спиртного, может начать считать, что в употреблении алкоголя нет ничего плохого. Но, используя на уроке наглядную информацию в виде схем, рисунков, цветных фотографий, демонстрации на модели черепа человека различных аномалий, подростку предоставляется возможность критически переосмыслить сведения, получаемые в среде сверстников.

На занятии «Ловушки любви» для 10 класса, просматривая цветные фотографии проявлений в полости рта заболеваний, передающихся половым путем (сифилис, СПИД), подростки впервые задумываются о возможности заражения через слюну при поцелуе. Зная это, юноши и девушки становятся способными критически относиться к свободному поведению в общении с потенциально опасными людьми с точки зрения заражения инфекциями и корректировать свое поведение в различных жизненных ситуациях.

Учебно-тематический план рассчитан на два занятия в год в каждом классе (один раз в полугодие). Продолжительность 45 минут.

Таким образом, образовательной программой «От 2 до 18» выполняется непременное условие – непрерывность воспитательного процесса за весь период пребывания ребенка в ДОУ и школе. Только в таком случае полученные знания и сформированные навыки к 18 годам становятся частью его личности и неотъемлемой частью культуры взрослеющего человека.

Программа «Счастливые улыбки » предлагает и многие другие формы работы с учащимися.

В школе имеются все возможности реализации программы гигиенического воспитания детей. Учащимся предлагается широкая сфера для деятельности по улучшению себя и своих навыков и знаний. Например, при проведении «Недели здоровья» школьники 5–6-х классов путешествуют на «Поезде здоровья» по различным станциям, в т. ч. и «Зубоведческой», демонстрируя свои знания основ гигиены полости рта в интеллектуальной викторине.

Очень интересные мероприятия предлагаются учащимся начальной школы. Это конкурс рисунков «Тайна зубной щеточки», «Акция протеста старой зубной щетки», «Праздник здоровой улыбки».

Интересно и поучительно проходят и другие мероприятия для начального звена: мини-сказка «О царевне Сластене и старой ведьме Зубной Боли», конкурсы-игры «Наши зубы» с решением ребусов, «Собери красивую улыбку» и другие. Старшеклассники пишут сказки и стихи, а дети художественного отделения школы искусств иллюстрируют их. Проводятся различные игры, проекты, конкурсы, викторины, мини-представления. В школе создан «Уголок здоровья» и ежемесячно выпускаются санбюллетени. С сентября 2003 года начат выпуск памяток – листовок по вопросам профилактики кариеса «Школьнику на зубок». Разработана уже 21 памятка: «Жили-были зубы», «Не пропусти болезнь зубов: кариес», «Болезни десен: это страшное слово – пародонтоз», «Если случилось вдруг – выбили у тебя зуб», «Время собирать зубные камни» и др.

Очень важно, чтобы из сегодняшних детей выросли грамотные и ответственные по отношению к своему здоровью члены общества.

Обязательными условиями успешного воспитания детей являются: высокая санитарная культура, единство требований со стороны взрослых и согласованность в их действиях. Поэтому программа «Счастливые улыбки» способствует решению следующей задачи – помочь родителям и работникам ДУ правильно воспитывать и вырабатывать гигиенические навыки ребенка.

- Работа с педагогами и медработниками.

Для того чтобы ребенок вел себя должным образом по отношению к своему здоровью, педагоги должны научить его родителей правильно воспитывать и прививать ему навыки.

Высокий уровень заболеваемости среди детей и низкую эффективность качества профилактической работы нельзя объяснить только лишь недостаточной деятельностью врачей в этом направлении. В процессе совместной работы выяснилось, что нет специальной литературы для работы с детьми, да и сами работники ОДУ имеют пробелы по первичной профилактике. Важно обучить их самих и помогать им правильно воспитывать и вырабатывать санитарную культуру у ребенка и просвещать родителей.

Программой предложены следующие формы работы:

- Работа с персоналом ОДУ:

1. Мастер-класс «Умники и умницы» (занятия-практикумы).

2. Печатная информация в уголке здоровья.

3. Листки информации о состоянии стоматологического здоровья детей в группе и в классе.

4. Рабочая серия методических пособий «Для тех, кто воспитывает, учит и обучает»:

- образовательная программа «Путешествие Молочного Зубика» и пособие с поурочным планированием и разработкой занятий;

- образовательная программа «Улыбка – флаг жизни» и пособия к ней: «Уроки зубоведа» и «Школа доброго стоматолога» с поурочным планированием и разработкой занятий;

- подборка «Читальный зал для зубов и зубиков» (стихи, сказки);

- пособие «Счастливые родители » для самопросвещения и работы с родителями;

- пособие «Умники и умницы» (схемы, таблицы);

- Серия памяток для родителей «Улыбайся, малыш!» из 14 тем: «Когда выпадает первый зуб: зачем и почему », «Кариес – тяжелое испытание болью», «Красота улыбки ребенка зависит от вас», «Зубная лихорадка», «Как подготовить ребенка к посещению стоматолога», «Учимся чистить зубы» и др.

- Работа с родителями.

Для того чтобы ребенок вел себя должным образом по отношению к своему здоровью, он должен знать и видеть, что его родители тоже хотят и умеют это делать. Традиционная система работы с родителями, спонтанные и несистемные воспитательные беседы неприемлемы. Только лишь призывы выполнять правила гигиены в виде стенной печати и чтение лекций на родительских собраниях доказали свою неэффективность.

В программе предложены следующие формы сотрудничества с родителями:

- Школа стоматолога «Счастливые родители»: разговоры для всей семьи (по пять занятий два раза в год), занятия-практикумы, консультации. При таком методе подачи медико- педагогических знаний и способе общения родители из пассивно принимающих информацию становятся активными действующими лицами. Разговоры для всей семьи проходят в виде выступлений родителей, делящихся своими проблемами и опытом по вопросам оздоровления детей, комментариев врача-стоматолога, которые придают занятиям в школе дискуссионность, непринужденность и этим позволяют избежать назидательности. Комментарии врача-стоматолога сопровождаются показом наглядных пособий (фотографий, моделей, схем и рисунков), всегда вызывающих эмоциональную реакцию родителей, что способствует большей убедительности. Анализ конкретных ситуаций из жизни самих родителей активизирует их интерес к обсуждаемым темам, помогает в ненавязчивой форме закреплять правильные модели поведения. Важным моментом таких встреч является обязательное практическое обучение родителей гигиеническим и диагностическим навыкам.

- Печатная информация: познавательная информация в уголке здоровья, листки информации о состоянии стоматологического здоровья, пригласительные билеты «В гости к зубоведу».

- Домашняя серия: серия памяток «Улыбайся, малыш!», подборка стихов и сказок «Читальный зал для зубов и зубиков».

Таким образом, в программе «Счастливые улыбки» просвещением охвачены три условные категории населения: дети, их родители и педагоги. Кроме того, ведущая стратегия в работе по Программе – не только формирование у взрослых и детей потребности в здоровом образе жизни, но и обучение полному объему навыков по гигиене полости рта на основе сознательного отношения к этому мероприятию. Оно заключается в следующем:

• вводится обязательная ежедневная чистка зубов детей в ДОУ перед дневным сном и контроль качества;

• уроки гигиены для учащихся;

• практические занятия с детьми ДОУ по обучающей программе;

• занятия-практикумы для родителей;

• занятия с элементами инструктажа для педагогов, медработников ДОУ.

При реализации программы пришлось столкнуться с некоторыми трудностями, такими как:

- Психологическое сопротивление и обесценивание значения поступающей информации для себя со стороны детей и взрослых, что по природе своей является обычным и совершенно нормальным явлением, свойственным всем людям.

- Позиция педагогов школы по вопросам проведения занятий. Помощь педагогов сводится лишь к предоставлению врачу времени и детей для проведения занятий. Конструктивный диалог по данной проблеме должен вестись не на уровне «врач–педагог», а «руководитель–руководитель» или еще выше. Хотелось бы, чтобы врач лечил, а педагог учил. И, казалось бы, каждый на своем месте, а делаем одно дело.

- Отсутствие в школе оборудованной санитарной комнаты или класса гигиены.

- Отсутствие наглядных материалов: их приходится изготавливать своими руками, что достаточно трудоемко и требует затрат личного времени и финансов.

- Отсутствие материальной поддержки: в современной жизни мотивировать ребенка приходится не только хорошей оценкой его знаний, но и материально в виде призов и наград.

Несмотря на трудности, существенное преимущество Программы в том, что она может быть адаптирована для работы в сельской местности, где нет врачей-стоматологов, и поставленные задачи могут осуществляться силами педагогов и средними медицинскими работниками.

Ближайшими критериями эффективности гигиенического обучения являются изменения значений гигиенического индекса в сторону его уменьшения по сравнению с исходным значением.

1. Прослеживается положительная динамика изменения показателя ИГ в группе школьников 1-4 классов, занимавшихся по программе «Уроки зубоведа» на 52%.

2. Также ближайшая эффективность программ оценивается путем тестирования (анкетирования) детей и подростков. Уровень знаний детей 1-4 классов, занимавшихся по программе «Уроки зубоведа», повысился от исходного на 40% и остается выше уровня знаний учащихся 5-9 классов на 14%.

Результатом программы не обязательно может быть достижение эффекта полностью здорового человека, иногда допустимо считать достаточным появление стремления к достижению такого эффекта. Необходимо учитывать, что на процесс поведения влияют многие факторы, на которые не может воздействовать педагог или врач.

Ближайшим результатом может быть и такой: дети и взрослые будут способны отказаться от нежелательных действий по отношению к своему здоровью. К тому же у них появится и появляется мотивация и удовлетворенность от взаимодействия с врачом- стоматологом, гигиенического обучения и ведения здорового образа жизни.

Недостаточно продекларировать приоритет профилактики и даже что-то делать в данном направлении. Мало проводить конкурсы, акции и др., мало убедить двух-трех школьников бросить курить или, в данном случае, чистить зубы. Эффективности можно достичь тогда, когда накоплена определенная профилактическая доза. Что такое профилактическая доза? Это правильное действие, направленное на правильное число детей, в течение правильного периода времени, с правильной интенсивностью. Ведь идеально всему этому отвечает и дошкольное и школьное здравоохранение, когда человек образовывается по вопросам профилактики стоматологических заболеваний с двух лет до выхода во взрослую жизнь.

Сейчас в педагогической среде много говорят о формировании у детей компетентности в вопросах здорового образа жизни с помощью различных образовательных программ. Это есть путь накопления профилактической дозы (определение, введенное директором НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков Научного центра здоровья детей РАМН проф. В. Кучмы): разработка Программы велась при правильном количестве детей (коллективы дошколят и школьников), в правильный период времени – дошкольный и школьный период, а это длительный отрезок времени, в течение которого можно реально сформировать устойчивые стереотипы здорового, правильного поведения и медицинской активности. У автора Программы была возможность воздействовать на них с правильной интенсивностью, то есть с очередностью тем и раскрываемых в них вопросов, с положенным количеством часов по образовательным программам, а не выборочными беседами или конкурсами.

Вывод: включение в активную деятельность по бережному отношению к своему здоровью не только самого ребенка, но и членов его семьи, педагогов и врачей есть путь формирования нового поколения отцов и матерей с правильным стереотипом здорового поведения и медицинской активности.

* В начале 2008 года были подведены итоги VII Всероссийского конкурса на звание «Лучший врач года–2007». Конкурс, учрежденный МЗ и СР РФ, РАМН, Профсоюзом работников здравоохранения РФ и редакцией «Медицинской газеты» проводился, прежде всего, среди медицинских работников первичного звена: врачей общей практики, специалистов государственных поликлиник и больниц; к нему допускались представители всех субъектов РФ. В конкурсе, состоявшем из трех туров, в этом год, приняли участие 650 врачей из 65 регионов России. Победителей определили по 22 номинациям.

Среди номинаций всероссийского конкурса была номинация «Лучший стоматолог 2007 года». На заключительном этапе в жюри этой номинации вошли президент Стоматологической ассоциации России, д.м.н., проф. Вагнер В. Д. и главный детский стоматолог РФ, д.м.н., проф. Максимовская Л. Н. Из присланных и рассмотренных 50 работ были отобраны три лучшие. Диплом I степени и звание «Лучший стоматолог года–2007» были присуждены Козловой Алене Николаевне, врачу-стоматологу МУЗ «Устьянская центральная районная больница», Архангельской области.