Номер 1 2008: Ортодонтия

Профилактика зубочелюстных аномалий у детей в раннем возрасте

Рольф Хинц, проф., Herne (Германия)

Стоматология будущего должна состоять из профилактики, ранней диагностики и превентивного лечения. С этим соглашаются наука, врачи, страховые компании и государственные структуры. Эффективность групповой и индивидуальной профилактики заметно сказывается на снижении заболеваемости кариесом.

За прошедшие годы на профилактику кариеса в Европе было потрачено около 500 млн евро, в то время как на ортодонтическую профилактику, которая позволила бы сэкономить эти расходы на 1,3 млрд евро, для той же возрастной группы было затрачено всего 3 млн евро. И эта сумма еще раз сократилась после очередной экономической реформы в 2004 году.

Проявляющиеся в раннем возрасте нарушения в развитии зубочелюстной системы (а это примерно две трети всех ортодонтических заболеваний) можно и необходимо предотвращать путем ранней профилактики. К приобретенным аномалиям развития ЗЧС относятся:

– открытый прикус (как следствие вредных привычек сосания),
– сагиттальная щель (на фоне протрузии резцов),
– сагиттальная щель (при сужении верхней челюсти и дистальном прикусе),
– локальная деформация зубного ряда (вследствие вредных привычек),
– перекрестный прикус в переднем или боковых отделах,
– преждевременная потеря молочных зубов.

Причиной подобных аномалий являются вредные миофункциональные привычки детей, а именно: привычка сосать палец или соску-пустышку, отсутствие нормального смыкания губ, слабая круговая мышца рта, ротовое дыхание и инфантильное глотание. Исходя из этого закономерен вопрос: в какой степени можно предотвратить подобные аномалии при помощи ранней профилактики?

Ортодонтическая профилактика

Профилактика ортодонтических нарушений должна начинаться с курсов будущих мам, которых необходимо убедить не только в профилактике кариеса, который может передаться ребенку, но и помочь избежать неблагоприятных факторов, влияющих на формирование зубочелюстной системы.

Принцип «профилактика в каждом возрасте» заложен в основу работы стоматологов Германии и находит свое отражение в широком использовании информационных брошюр для пациентов и профилактических стоматологических паспортов, содержащих информацию о простых профилактических мерах, начиная с первых дней жизни ребенка.

Сосательный рефлекс, удовлетворяемый через тактильный контакт губ, языка и гортани с пустышкой является врожденным и очень важен для малыша. Поскольку новорожденный ребенок с 6 до 12 недель уже умеет целенаправленно двигать ручками, то путь пальчика в рот недалек. До того как ребенок начнет удовлетворять свою потребность сосать пальчик, необходимо посоветовать родителям соответствующую возрасту пустышку.

Привычка сосания, физиологически обоснованная на первом году жизни, не исчезнув к двухлетнему возрасту, может привести к деформации зубных дуг в вертикальном и сагиттальном направлениях. При этом время критического воздействия посторонних предметов на формирование зубочелюстной системы составляет шесть часов в день.

Смена детских привычек происходит естественно и поэтапно, но иногда из-за недостатка внимания к ребенку (или же чрезмерного внимания к нему) этот естественный процесс может нарушиться. В подобных случаях сосательный рефлекс закрепляется у ребенка, как защитная реакция, и впоследствии может привести к развитию таких детских неврозов, как заикание или даже ночное недержание мочи. Исследования показали, что от привычки сосать пустышку в большинстве случаев малыша можно отучить до трех-четырех лет. Привычка же сосать палец иногда длится вплоть до школьного возраста.

Вредные детские привычки мешают нормальному физиологическому развитию и ведут к формированию аномалий зубочелюстной системы. К этим вредным привычкам относятся: сосание пальцев, пустышек или других посторонних предметов, закусывание губ и языка, подсасывание губы или щеки, дыхание ртом и инфантильное глотание.

Отвыкнуть от этих привычек сам ребенок зачастую не может, так как они имеют биомеханические причины. Нередко таким детям необходима помощь психотерапевта.

Кроме того, пустышка зачастую используется родителями не столько для удовлетворения сосательного рефлекса ребенка, сколько ради собственного покоя. Как показывает практика, вредные привычки чаще возникают у детей, ощущающих дефицит внимания со стороны родителей, а сосание пустышки, пальца и другие вредные привычки – лишь способ компенсировать этот дефицит.

О том, какая форма пустышки предпочтительней, производители и разработчики спорят уже не первое десятилетие. До недавнего времени ортодонты нередко рекомендовали пустышки модели NUK, которую предложили еще в 50-х годов прошлого века врачи Мюллер и Бальтерс. Впервые появившись на рынке, эта модель вызвала всеобщее одобрение педиатров и ортодонтов. Она заявлялась разработчиками как «формирователь челюсти», в связи с чем предлагалось четыре размера данной модели для стимуляции развития зубочелюстной системы у детей разного возраста.

Разработчики утверждали: «когда ребенок сжимает языковую часть соски, ее расширяющее давление помогает правильному формированию верхней челюсти». Они отмечали также позитивное влияние применения таких сосок на формирование нижней челюсти и особо подчеркивали, что даже у ребенка с открытым прикусом язык, благодаря смыканию губ, не должен попадать в промежуток между зубными рядами.

Даже такие авторы как Ашер и Райхенбах представляли новую пустышку NUK, как абсолютно безвредную и полагали, что ее применение способствует процессам естественной саморегуляции в растущем организме. Они рекомендовали ее как эффективное профилактическое средство и предлагали использовать в молочном прикусе для превентивного лечения уже возникших нарушений прикуса.

По существу, форма пустышки NUK с тех пор не изменилась. В настоящее время в Германии производятся пустышки трех размеров. Самые большие по размеру «формирователи челюсти» после многочисленных протестов (в том числе и автора этой статьи) были, наконец изъяты из продажи. Несомненно, эта модель пустышки когда-то была существенным шагом вперед, но любая соска или пустышка при многочасовом использовании приводит к деформации зубных рядов и челюстных костей. Поэтому подобные заявления, при всем уважении, просто неправомерны.

С точки зрения ортодонта, любая пустышка или соска, которую предлагают в аптеках, создает помеху в развитии передних зубов, Происходит это в результате разобщения прикуса из-за слабого, но постоянного давления шейки пустышки на зубы фронтального отдела. У пустышек NUK, как и у всех прочих моделей, есть общий большой недостаток конструкции – круглая и широкая шейка, создающая помеху смыканию центральных резцов. Давление шейки пустышки при длительном использовании ведет к формированию открытого прикуса во фронтальном отделе, а также к нарушению развития нижней челюсти. Кроме того, неправильное положение языка может привести к появлению храпа и даже апноэ (остановке дыхания во сне) у ребенка.

Независимо друг от друга, автор этой статьи и детский стоматолог Брокхаус задумались над новой, менее вредной формой пустышки, особенно над формой шейки, располагающейся между передними зубами. В результате была разработана принципиально новая модель пустышки, которая действительно способствует профилактике ортодонтических нарушений у детей в молочном прикусе. Новая модель, получившая название DentiMaxx (Novatex GmbH, Германия), отличается особо тонкой шейкой и имеет специальную ступеньку для правильного взаиморасположения резцов. Новая пустышка выпускается в двух размерах – первый предназначен для младенцев до 9-10 месяцев, второй – для малышей с уже прорезавшимися зубами.

На сегодняшний день модель DentiMaxx является оптимальной для снижения риска возникновения зубочелюстных аномалий. Уплощенная снизу и выпуклая сверху широкая головка пустышки при сосании плотно прилегает к небу, позволяя ребенку тренировать правильное положение языка в полости рта, способствующее естественному расширению свода верхней челюсти. При этом давление, оказываемое на верхнюю челюсть изнутри, распределяется максимально равномерно. При уже наметившемся открытом прикусе форма пустышки DentiMaxx препятствует прокладыванию языка между зубными рядами, что способствует закрытию прикуса и саморегуляции аномалии. Выпуклая внешняя пластина пустышки плотно прижимается при сосании к губам, обеспечивая, таким образом, правильное положение пустышки во рту, а два отверстия для воздуха, расположенные по краям пластинки, дают дополнительную безопасность в применении.

Однако важно помнить, что любая пустышка при длительном постоянном использовании способна привести к деформации зубных рядов и нарушениям челюстно-лицевого развития ребенка. Поэтому даже при использовании пустышки ортодонтической формы важно, чтобы ребенок отказался от нее после двухлетнего возраста.

Отвыкнуть от вредной привычки сосания пустышки в два года вполне реально. Но для этого недостаточно повышенного внимания к ребенку, и неправильным было бы просто отобрать у малыша соску или запретить сосать палец. Ребенку необходима психологическая замена. До последнего времени она существовала только для детей от трех лет – в виде простой вестибулярной пластинки. Для детей, не достигших этого возраста, альтернативы пустышке не было, в то время как процесс саморегуляции более вероятен как раз у детей в возрасте от двух до трех лет. После трех лет вероятность саморегуляции значительно снижается.

Чтобы заполнить этот пробел в серии профилактических средств, мы разработали новую разновидность профилактических пластинок – эластичную пластинку Stoppi®, которая предлагается детям в качестве заменителя при длительном сосании пустышки или пальца уже с двухлетнего возраста для скорейшего и безболезненного отвыкания ребенка от этих вредных привычек.

Профилактическая пластинка Stoppi® производится из медицинского гипоаллергенного силикона и имеет боковые площадки для накусывания в виде прочных силиконовых перемычек, благодаря которым пластинка удобно размещается во рту, не опрокидывается и эффективно предотвращает компрессию верхнего ряда зубов при засасывании. Если у ребенка уже наметился открытый прикус, при использовании профилактической пластинки Stoppi® он закроется естественным образом, поскольку резцам ребенка ничто не мешает смыкаться.

Таким образом, и в период молочного прикуса теперь можно рекомендовать свои стандартные средства профилактики, позволяющие предотвратить возникновение серьезных ортодонтических нарушений уже в самом раннем возрасте.

Вестибулярная профилактическая пластинка Stoppi® занимает, следовательно, вторую ступеньку условной лестницы профилактических средств, каждое их которых наиболее эффективно в определенном возрасте для предотвращения и превентивной коррекции зубочелюстных аномалий у детей.

Четвертую ступень профилактической лестницы занимают преортодонтические трейнеры, помогающие корректировать миофункциональные нарушения у детей в сменном прикусе, благодаря правильному позиционированию языка и снятию избыточного давление щек, губ и языка на зубные ряды. Они также помогают прорезающимся зубам занять правильное положение.