Номер 1 2001: Профилактика

Противокариозный эффект жевательной резинки с кальцием

А.М. Соловьева, д.м.н., доцент кафедры стоматологии детского возраста и челюстно-лицевой хирургии СПГМУ им.акад. И.П.Павлова

Предисловие

Эта статья посвящена одному из аспектов профилактического действия жевательной резинки без сахара как средства гигиены полости рта.
    Одним из основных механизмов антикариозного действия жевательных резинок является стимуляция слюноотделения. Кроме того, сахарозаменители, которые входят в состав жевательных резинок без сахара, таких, как Орбит, обладают бактериостатическим действием и усиливают противокариозный эффект. В числе ингредиентов жевательной резинки могут присутствовать и другие соединения, снижающие риск возникновения кариеса. Компания Ригли, мировой лидер в производстве высококачественной жевательной резинки, выпускает жевательную резинку Орбит для детей с лактатом кальция. Без сомнения, кальций играет первостепенную роль в профилактике кариеса, особенно в детском возрасте.

I. Минеральный состав эмали Как известно, устойчивость зубов к кариесу определяется составом и свойствами эмали

Зубная эмаль состоит из 40 различных макро- и микроэлементов. Условно их можно разделить на две группы:
1. Основные минеральные компоненты;
- кальций: его содержание в эмали по весу составляет 33-39%
- фосфаты: на их долю приходится до 16-18%
2. Другие микроэлементы: Основная минеральная фаза эмали
- апатиты. Преобладающим видом апатитов является гидроксиапатит Са10(Р04)6(ОН)2 . На его долю приходится до 75% общего содержания апатитов.

II. Гомеостаз эмали Эмаль не участвует в процессах биохимического обмена

Однако эмаль относят к живым тканям благодаря наличию процессов физико-химического обмена. Основными проявлениями гомеостаза эмали являются ионообмен и проницаемость. Ионообменом называют замещение ионов в кристаллической решетке апатита. Проницаемость - способность эмали пропускать газы, воду и растворенные в ней вещества. С возрастом происходит "созревание" эмали и проницаемость ее поверхностного слоя снижается. Минеральный обмен эмали Минеральный состав эмали постоянно обновляется. Между эмалью и окружающей средой протекают два взаимопротивоположных процесса -деминерализация и реминерализация.

Баланс между этими процессами определяется рядом факторов:

Минеральный состав эмали. Чем выше содержание в составе эмали кальция и фтора, тем она устойчивее к деминерализации.

рН окружающей среды. При значении рН менее 5,7 деминерализация существенно преобладает над реминерализацией. При нейтральном и щелочном значениях рН слюны и зубной бляшки преобладает процесс реми-нерализации.

Минерализующий потенциал слюны и зубной бляшки. Условием активной реминерализа-ции эмали является перенасыщенность контактирующих с ней биологических растворов кальцием и фосфатами. К таким растворам относятся слюна и жидкость зубной бляшки. Если степень минерального насыщения растворов снижается - усиливается процесс деминерализации. Степень перенасыщения раствора определяется:
- концентрацией общего кальция и неорганических фосфатов
- значением рН: при щелочных значениях рН перенасыщенность раствора достигается при более низких концентрациях минеральных ионов. III. Роль слюны в поддержании гомеостаза эмали и профилактике кариеса

Слюна, как главная защитная система в полости рта, играет ведущую роль в поддержании гомеостаза эмали. Механизмами участия слюны в гомеостазе эмали являются:
- Буферные свойства слюны, обеспечивающие нейтрализацию органических кислот в полости рта и в зубной бляшке
- Перенасыщение кальцием и фосфатами раствора - источника реминерализации эмали
- Насыщение зубной бляшки буферными системами и минеральными веществами

IV. Влияние жевательной резинки на минерализующий потенциал слюны и зубной бляшки

Ряд методов профилактики кариеса основан на стимуляции секреции слюны и ее кариеспрофилактических свойств. Одним из таких направлений является употребление жевательной резинки без сахара после приема пищи.
    Неспецифический эффект: стимуляция секреции слюны. Употребление резинки на основе сахарозаменителей приводит к быстрому восстановлению концентрации ионов кальция и рН зубной бляшки, нарушенных под влиянием сахарной нагрузки [2, 16]. В клинических исследованиях было доказано, что регулярное употребление жевательной резинки на основе многоатомных спиртов достоверно способствует профилактике кариеса и даже реми-нерализации начальных очагов кариозных поражений [9].
    Специфический эффект: противокариозные добавки. Повысить противокариозные свойства жевательной резинки можно, включив в ее состав минеральные добавки кальция, фосфатов или фтора для повышения реминерализующих свойств слюны. По мнению специалистов, жевательная резинка является удобной формой введения в полость рта противокариозных препаратов [3]. Фтор и жевательная резинка. В настоящее время имеются убедительные данные о противокариозной эффективности фторсодержа-щей жевательной резинки [6, 11]. Однако применение данного подхода для профилактики кариеса имеет весьма существенное ограничение: жевательная резинка в сознании населения воспринимается скорее как кондитерское изделие, а не лекарственное средство. Поэтому контролировать суточную дозу употребления фторсодержащей жевательной резинки, а, следовательно, и поступление фтора в организм, практически невозможно. Такие жевательные резинки должны употребляться только по рекомендации врача и иметь ограничения на распространение через широкую розничную сеть.
    Жевательная резинка с соединениями кальция: противокариозные свойства. Первые публикации по оценке клинической эффективности жевательной резинки с препаратами на основе кальция и фосфатов появились более 30 лет назад. Американскими исследователями было установлено, что жевательная резинка с первоначально используемым дикальцийфосфа-том благоприятно влияет на содержание кальция и фосфатов в слюне. Finn S.B. и Jamison Н.С. в 1967 году опубликовали результаты 30-месячного клинического исследования противокариозного эффекта жевательной резинки с дикальцийфосфа-том, продемонстрировав перспективность ее применения с целью профилактики кариеса у детей. В исследовании Chow L.C. и соавт. (1994) была изучена эффективность применения жевательной резинки с другими минеральными добавками (моногидрат-монокальций-фосфатом и эквимолярной смесью тетра-кальцийфосфата с ангидридом ди-кальцийфосфата). Установлено, что обе экспериментальные жевательные резинки приводят к достоверному существенному повышению концентрации кальция и фосфатов в слюне, а также к повышению степени перенасыщения слюны в результате 16-минутного жевания. Этот эффект оказался более выраженным по сравнению с резинкой на основе дегидратированного дикальцийфосфата. Полученные результаты дали авторам основание высказать мнение о пользе употребления жевательной резинки с соединениями кальция и фосфора для повышения минерализующих свойств слюны [1].
    Влияние жевательной резинки с минеральными добавками на слюну и зубную бляшку после сахарной нагрузк. Существуют исследования, посвященные изучению влияния минеральных добавок жевательной резинки на компенсацию изменений, возникающих после сахарной нагрузки в слюне и зубной бляшке. Исследования Американского Национального института стандартов и технологий (Мериленд) показали, что жевание резинки на основе альфа-трикальций-фосфата после полоскания рта раствором сахарозы предотвращает снижение минерального перенасыщения слюны и зубной бляшки. Этот эффект не отмечается при жевании обычной резинки на основе сахарозаменителей. Таким образом, употребление жевательной резинки с альфа-три-кальций-фосфатом создает дополнительный резерв ионов кальция и фосфатов в зубной бляшке [13], что оказывает благоприятное влияние на характер минерального обмена эмали. Следовательно, жевание резинки с кальций-фосфатной добавкой обеспечивает дополнительную защиту от воздействия кариесогенных факторов [14].

Перспективы

Известно, что растворимые соли кальция обладают наиболее выраженной способностью предотвращать деминерализацию эмали. Одним из перспективных препаратов для реминерализации эмали сегодня является лактат кальция. Различные режимы полоскания рта раствором лактата кальция на фоне сахарной нагрузки предотвращают деминерализацию эмали на 25-55% [7]. Таким образом, введение добавки лактата кальция в состав пищевых продуктов способно снижать их ка-риесогенный потенциал [8]. Учитывая этот факт, а также возможность беспрепятственного введения данного соединения в жевательные резинки, предназначенные для широкого потребления и безопасность этого ингредиента можно заключить, что употребление жевательной резинки с лактатом кальция Орбит для детей является одним из перспективных направлений в профилактической стоматологии.

Список литературы

1. Chow L.C., Takagi S., Shem RJ., Chow Т.Н., Takagi K.K., Sieck B.A. Effects on whole saliva of chewing gums containing calcium phosphates J Dent Res 1994 Jan;73(1):26-32)
2. Creanor S.L., Strong R., Gilmour W.H., Foye R.H., Brown J., Geddes D.A., Hall A.F. The effect of chewing gum use on in situ enamel lesion remineralization.JDent Res 1992Dec;71(12):1895-900
3. Edgar W.M., Geddes D.A. Chewing gum and dental health--a review. Br Dent J 1990 Feb 24;168(4):173-7
4. Finn S.B. The role of a dicalcium phosphate chewing gum in the control of human dental canes. Int Dent J 1967 Jun;17(2):339-52
5. Finn S.B.,Jamison Н.С. The effect of a dicalcium phosphate chewing gum on canes incidence in children: 30-month results. J Am Dent Assoc 1967 Apr;74(5):987-95
6. Hattab F.N., Green R.M., Pang KM., Mok Y.C. Effect of fluonde-containing chewing gum on remineralization of carious lesions and onfluoride uptake in man. Clin Prev Dent 1989 Nov-Dec;11(6):6-11
7. Kashket S., Yaskell T. Effect of timing of administered calcium lactate on the sucrose-induced intraoral demineralization of bovine enamel. Arch Oral Biol 1992 Mar;37(3):187-91
8. Kashket S., Yaskell T. Effectiveness of calcium lactate added to food in reducing intraoral demineralization of enamel. Canes Res 1997;31(6):429-33
9. Makinen K.K., Chiego D.J.-Jr, Alien P., Bennett C., Isotupa K.P., Tiekso J" Makinen P.L. Physical, chemical, and his-tologic changes in dentin canes lesions of primary teeth induced by regular use of polyol chewing gums. Acta Odontol Scand 1998Jun;56(3):148-56
10. Pickel F.D., Bilotti A. The effects of a chewing gum containing dicalcium phosphate on salivary calcium and phosphate. AlaJMedSci 1965Jul;2(3):286-7
11. Sjogren K., Lingstrom P., Lundberg A.B., BirkhedD. Salivary fluoride concentration and plaque pH after using a fluonde-containing chewing gum. Canes Res 1997;31(5):366~72
12. StammJ.W. Phosphate supplemented chewing gum. J Can Dent Assoc 1972 Aug;38(8):262
13. Vogel G.L., Zhang Z, Carey CM., Ly A., Chow L.C., Proskin H.M. Composition of plaque and saliva following a sucrose challenge and use of an alpha-tricalcium-phosphate-containing chewing gum. J Dent Res 1998Mar;77(3):518-24
14. Vogel G.L, Zhang Z., Carey CM., LyA., Chow L.C., Proskin H.M. Composition of plaque and saliva following use of an alpha-tricalcium-phosphate-containing chewing gum and a subsequent sucrose challenge.] Dent Res 2000Jan;79(1):58-62
15. Wilson C.J. The effect of calcium sucrose phosphates chewing gum on canes incidence in children. J Wis Dent Assoc 1975 Nov;51(11):521-5 16. YankellS.L.,EmlingR.C. Clinicalstudy to evaluate the effects of three marketed sugarless chewing gum products on plaque pH,pCa, and swallowing rates.J Clin Dent 1989 Winter;1(3):70~4